静脉留置针_百度百科
静脉留置针
静脉留置针（vein detained needle）的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因反复穿刺带来的痛苦和可以适用于长期输液的成人。另一方面也减轻临床护士的工作量。
静脉留置针留置
静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。但留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天。
留置时间的观点
静脉留置针留置时间短的一天，长者达27天。赵改婷通过动物实验建议保留96h，戚虹认为在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。等观察50例套管针留置患者，平均留置8-9天，其中最长达27天，无一例发生感染。GARLAND研究认为，只要适当监测，外周Teflon导管可安全保留达144h.黄丽云等人认为可在血管内保留5-7天。翟湘贵等认为留置15天左右为最佳时间，如果是成人，且留置部位得当，局部保持较好，无可适当延长留置时间。
影响留置时间的因素
对于可下床活动的患者，不宜选用。而外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进，导致留置针堵塞。留置针最好选用肘正中静脉及等大静脉。田春梅等人对205例患者的观察中发现：穿刺部位不影响留置时间。
操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起，大大缩短了留置时间。
型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。
穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。
避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。
病人自身因素
血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有史、糖尿病、、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。
活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短留置时间。
输入对血管有刺激的药物
输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。
封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工作量，防止并发症的发生。
的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通畅没有影响。但是应该提示不要用别的封管液，以免引起过敏反应。
封管液的剂量、浓度与留置时间间的关系报告差别甚大。等用0.9%盐水3ml封管保留留置针79h.曹忆妹等对60例患者研究显示，10ml生理盐水封管可留置2d，20ml生理盐水封管可留置5d，高血压患者应增加封管液的量。
封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。曹忆妹等发现，推注完后退针堵管率为20%，边推边旋转退针堵管率为3%，较前下降17%，平均留置天数为5d.同时发现速度与堵管的发生率无显著差异，但与局部静脉炎和外渗肿胀率有一定的关系，快速封管天数为15d，慢速封管为5d.蒋燕等发现用生理盐水5ml，从肝素帽处的输液针内先缓慢推入3ml后，再边推余液边拔出输液针封管，其有效率为93.10%，明显高于生理盐水5ml从肝素帽处的输液针内缓慢全部推完后拔出输液针封（有效率为6493%）。张家荣等进一步研究发现封管针的针头斜面进入套管针内，均匀推注3ml溶液留置的天数明显高于将封管针头2/3进入套管针推注2ml后，再将剩余1ml边推边退正压封管留置的天数。前者留置4d堵管率为7%，前3d无堵管发生。后者后第2天即发生堵管，堵管率为3%，4d堵管率为40%.曲瑶等对120例静脉留置针推注速度的临床观察显示，快速推注肝素钠稀释液（25μ/ml）进行封管，堵管率占46.67%，缓慢推注组堵管率仅为5%.一些学者仍采用低浓度（12.5μ/ml）小剂量（2ml）的肝素溶液进行封管，每6～8h用同样剂量肝素溶液冲管一次。这样既增加了患者的经济负担同时加大了护理工作量，未能充分发挥静脉留置针的优点。
活塞夹闭部位
等观察200例置留置针患者，静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。
做好健康教育，提高病人自护能力
留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体；以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。
在使用留置针输液过程中，持续穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。
营养不良，的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。
消毒范围宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%2次，并且待干后穿刺或更换。
穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。
套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从而缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。
多数学者主张每天用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺针眼及周围皮肤并更换敷料，可以延长留置时间。等研究表明，每日换药组与隔日换药组在留置时间上无明显差异。由于无菌透明保护膜具有密闭性好，粘贴皮肤紧密不易脱落的特点，笔者认为不宜频繁更换。频繁揭开保护膜易导致留置针脱出，且揭开紧贴皮肤的保护膜的操作过程，套管在血管内移动易致血管损伤，增加患者痛苦，如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡时应及时更换。
静脉留置针操作
准备用物：治疗车，治疗盘，留置针，输注溶液，输液器，肝素帽或正压接头，止血带，皮肤消毒剂，棉签，透明敷贴，胶布，手套，医嘱单，瓶签，快速手消毒剂，利器收集盒，医疗垃圾筒，生活垃圾筒。
密闭式留置针使用方法
密闭式留置针与肝素帽
1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释。
2、将输液器连接输注溶液并挂于输液架上，排气，打开导管针，肝素帽或正压接头外包装，戴手套。
3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎，按常规进行局部皮肤消毒，待干。
4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将留置针与肝素帽相连，将输液器针头的针尖刺入内（留置针排尽所有空气后把针头全部刺入肝素帽），如使用正压接头，则拔去针头，将输液器连接正压接头，排尽留置针内所有空气，关闭输液器开关。
5、针头与皮肤呈15～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松，嘱患者松拳。
6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，将留置针延长管用胶布固定（注意延长管应高于穿刺部位），然后固定，取出压脉带。
7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考）
8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按处理用物，洗手。
9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。
开放式留置针
开放式留置针不带延长管，使用时转动针芯，将针头刺入皮肤，见到回血后降低穿刺角度，将针芯拔出少许，再将外套管送入静脉，一手轻轻按住穿刺的静脉，以减少回血，另一手拔出针芯，将肝素帽连接留置针，用透明辅料覆盖穿刺点，胶布固定输液针。其余与密闭式留置针使用方法相同。
开放式留置针
10、：当液体输完后进行封管。[1]
①常规消毒肝素帽。
②将抽有（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。
（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。
③边推注封管液边退针。
④用夹子将留置针延长管夹好。
11、再次输液。
①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。
②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。
③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。
静脉留置针注意事项
1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
．360百科[引用日期]廖昌莲& 黄涛& 黄小桃& 黄伟& 陈科（四川省复员退伍军人医院& 四川崇州&& 611236）
【摘要】目的& 观察正压无针连接式留置针与普通留置针在临床应用中的效果和差别。方法 将2012年4月&6月在我院综合科住院治疗的152例患者,随机分为正压无针连接式留置针组(观察组)74例和普通静脉留置针组(对照组)78例,比较观察两组在留置时间、回血、堵管、外渗、针刺伤、静脉炎等方面的差异。结果 观察组留置时间明显优于对照组；两组患者静脉留置针在留置期间血管外渗发生率大致相同,差异无统计学意义(P&0.05),而在回血、堵管、针刺伤和外周静脉炎的发生率方面明显不同,差异有统计学意义(P&0.05)。结论 正压无针连接式静脉留置针可以有效减少回血、堵管、静脉炎和护士被针刺伤的危险。
【关键词】新型正压无针连接式留置针&&& 输液&&& 护理
【中图分类号】R472&& 【文献标识码】A&&&& 【文章编号】（3-01
&&&&&&& 输液护理是临床护理中一项重要而常用的护理操作，我国73%&90%的住院患者要进行输液治疗，静脉输液占据了护士约75%的工作时间[1],静脉留置针具有留置时间长、减轻患者反复被穿刺的痛苦和减少护理工作量的优点，目前被广泛地应用于临床实践。但是普通静脉留置针存在容易出现堵管和发生静脉炎，并且操作复杂容易导致护士被针刺伤等缺点，新型正压无针连接式留置针通过双重的正压保证和无针连接正压无针连接式静脉留置针，减少或避免了易回血堵管的问题。我科于2012年4月开始，将正压无针连接式留置针应用于临床，收到了较好的效果，现报告如下。
&&&&&&& 1、资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料& 2012年4月-6月在我科住院的患者152人，年龄19-89岁，平均46.6岁，男87人，女65人，其中呼吸道疾病90例，糖尿病22例，冠心病14例，胃炎15例，颈椎病7例，胰腺炎4人。将病人随机分为两组，单日入院为观察组74例，双日入院为对照组78例。两组在年龄、疾病谱、治疗用药、穿刺部位等方面无统计学意义。
&&&&&&& 1.2 材料& 观察组使用河南新乡驼人医疗器械有限公司生产的正压无针连接式留置针，对照组使用山东威海医疗器械有限公司生产的一次性普通留置针。
&&&&&&& 1.3 操作方法
&&&&&&& 1.3.1& 两组留置针共同之处& 两组均采用留置针常规的穿刺方法，按照静脉输液选择血管的原则选择相对粗直、有弹性、避开关节、韧带、受伤、感染区域的血管为穿刺血管。
&&&&&&& 1.3.2& 两组留置针操作的不同之处 （1）对照组& 使用一次性普通静脉留置针，用碘伏棉签消毒肝素帽，将连接输液器的头皮针插入肝素帽内，按最新基础护理技术操作程序行套管针穿刺[2]。输液完毕拔出头皮针并分离头皮针与输液器，再次消毒肝素帽，用生理盐水注射器穿刺肝素帽以脉冲式方法进行冲管，再用4-5ml稀释肝素夜的注射器穿刺肝素帽，采用边推边退法封管，再次输液时使用碘伏棉签消毒肝素帽，将头皮针插入肝素帽进行输液。（2）观察组& 采用新型正压无针连接式留置针。穿刺前先将留置针与螺口输液器旋转连接进行排气，穿刺及固定方法同对照组。输液完毕关闭单手夹即达到正压封管，再次输液时使用碘伏棉球消毒正压接头，接上输液器，根据美国《静脉护理实践标准》[3]，静脉留置针留置时间为48-72小时，本研究根据实际经验规定留置时间为48-96小时。
&&&&&&& 1.3.3& 观察指标及评判标准&& 本研究的观察指标有留置时间、回血、外渗、堵塞、针刺伤、外周静脉炎。静脉炎的评判标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准。回血、外渗、针刺伤可根据临床症状判定。
&&&&&&& 2、结果
&&&&&&& 2.1& 两组患者留置针留置天数的比较见 表1
&&&&&&& 表1&& 两组患者留置针留置天数比较（例）
&&&&&&& 由表1可见：两组患者第1天留置完好的例数差异无统计学意义（P&0.05），两种留置针均能较好完成2d的输液治疗；第2天、3天、第4天留置例数差异均有统计学意义（p&0.05），观察组完成第3天、第4天输液情况由于对照组。
&&&&&&& 2.2& 两组患者留置针留置期间护理问题发生情况的比较见 表2
&&&&&&& 表2&& 两组患者留置针留置期间护理问题的发生情况（例）
&&&&&&& 由表2可见& 两组患者留置针留置期间静脉炎发生率差异无统计学意义（p&0.05），回血、堵塞、针刺伤发生率差异有统计学意义(p&0.05)，观察组留置针输液可有效减少堵管、回血的发生，减少护士针刺伤的危险。
&&&&&&& 3、讨论
&&&&&&& 3.1 静脉留置针是输液技术标志性的进步，将反复穿刺的护理技术转化为一次穿刺及对留置针的护理，减少了日常护理的工作量，静脉留置针的软管血管内留置部分柔软，无刺激性，能够在血管内保留数天，目前已经成为大多数医院输液穿刺的首要选择，静脉留置针使用过程中回血堵塞原因包括静脉内高渗营养液，局部血栓形成及封管方法不当和患者不适当的活动等因素有关，每次输液正确的冲管和封管十分重要，普通留置针封管方法较为复杂，效果欠佳，而正压无针式留置针的正压接头在输液器的旋离内，在导管尖端内会自动往外喷射一段液注，防止回血，用单手夹闭市也不会夹到延长管，可以确保正压封管的效果，采用正压留置针还可以减少护士针刺伤的危险，大大降低了护士操作的职业风险。正压输液接头采用瞬间正压将留置针的液体往前推进，从而有效防止血液反流堵塞留置针，因其具有正压而无需肝素钠抗凝剂封管防止套管针血凝堵管，扩大了留置针穿刺的应用范围。
&&&&&&& 3.2 有利于预防护士针刺伤的危险 护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危人群 [4]。观察组护士针刺伤发生0人次,而对照组发生不同程度针刺伤11人次,这是因为正压无针连接式留置针输液时正压接头端口采用螺旋口设计，与输液器、注射器的无针连接,输液结束后不需分离头皮针，减少了接触锐器的操作,不会出现病人拔出针头，刺伤自己，因此，可有效避免针刺伤，比较安全，从而降低了医护人员针刺伤的危险。
[1] 张红英, 刘英.浅谈静脉留置针临床应用相关事项[J].中华现代护理学杂志,）:1041.
[2]耿莉华.最新护理技术操作流程与评分标准[M].北京:科学技术文献出版社 ,.
[3] Infusion Nurse Society. Infusion Nursing Stundands of prace[J] J& Iufus& Nurs, ):37-68.
[4]李映兰，李刚，临床护士针刺伤调查及职业安全管理探讨[j].护理学杂志& 2006.21.（2）:52254.
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