2014临床执业医师重点模拟试题第八套
　　1. 治疗结核性脑膜炎首选药物是　　A. 异烟肼　　B. 利福平　　C. 左旋氧氟沙星　　D. 链霉素　　E. 乙胺丁醇　　答案：A;异烟肼血中药物浓度可达最低抑菌浓度的20～200余倍，可以通过血-脑屏障，脑脊液中药物浓度也很高。　　2. 诊断肺结核的金标准是　　A. 痰结核菌培养阳性　　B. 痰PCR阳性　　C. PPD强阳性　　D. 抗结核抗体阳性　　E. 抗核抗体阳性　　答案：A　　3.男性患者，48岁，诊断“肺结核、肺心病”5年，近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。心率115/min，肝肋下3cm，双下肢水肿。该患者最重要的治疗措施是　　A. 利尿治疗　　B. 强心剂　　C. 血管扩张剂　　D. 呼吸兴奋剂　　E. 有效抗生素　　答案：E　　4. 下述哪种结核病患者不考虑应用糖皮质激素　　A. 干酪性肺炎　　B. 急性血行播散性肺结核　　C. 原发型肺结核　　D. 结核性脑膜炎　　E. 结核性胸膜炎伴严重结核病中毒症状　　答案：C　　5.　　男性患者，50岁，咳大量黏液痰，无明显发热等中毒症状，进行性呼吸困难。胸片呈弥漫性结节阴影，不均匀，不等大，密度离。肾脏正常，长期居住北方，无粉尘接触史，应首先考虑哪项诊断　　A. 粟粒型肺结核　　B. 矽肺　　C. 肺血吸虫病　　D. 肺肾出血综合征　　E. 细支气管肺泡癌　　答案：E;细支气管肺泡癌多有大量白色泡沫痰，无发热等结核病中毒症状。胸片多为大小不一的结节状阴影;而粟粒型肺结核多有高热等结核病中毒症状;矽肺和肺血吸虫病多有其相应的病史;肺肾出血综合征多有相应的症状和体征可资鉴别。　　6.　　男性患者，50岁，慢性咳嗽、咳痰多年，近4个月上述症状加重，伴胸痛，活动性气短，偶有血染痰，抗感染治疗无效，胸片示左上叶肺不张，肺门阴影增大。应首先采取的确诊方法是　　A. 断层摄影加胸部CT扫描　　B. PPD皮试　　C. 血抗结核抗体加CEA　　D. 胸部超声波检查　　E. 纤维支气管镜检查　　答案：E;患者中年男性，根据病史，考虑肿瘤可能性比较大，需确诊应首选纤维支气管镜检查，可观察肺不张的原因，并取得病理结果，而余几项检查不能取得病理结果。　　7.　　男性患者，54岁，确诊肺结核5个月，经异烟肼、吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇抗结核治疗，结核中毒症状消失，咳嗽，咳痰减轻，但头晕，视力日渐模糊，导致不良反应的药物可能是　　A. 利福平　　B. 异烟肼　　C. 乙胺丁醇　　D. 异烟肼，吡嗪酰胺　　E. 吡嗪酰胺，利福平　　答案：C　　8. 下述疾病中，常有空洞形成，除了　　A. 坏死性肉芽肿　　B. 肺结核　　C. 肺炎球菌性肺炎　　D. 肺脓肿　　E. 金葡萄球菌性肺炎　　答案：C　　9. 下述哪类患者不宜行支气管镜检查　　A. 高血压患者　　B. 冠心病患者　　C. 双肺病变　　D. 1周内有大咯血史，而无手术条件者　　E. 有胸腔积液的患者　　答案：D　　10. 下述哪项不是引起咯血的常见疾病　　A. 支气管扩张　　B. 肺结核　　C. 支气管哮喘　　D. 支气管内膜结核　　E. 支气管肺癌　　答案：C　　11. 早期肺脓肿未形成空洞时最易与下列哪种疾病混淆　　A. 细菌性肺炎　　B. 支气管扩张　　C. 空洞性肺结核　　D. 肺囊肿合并感染　　E. 肺梗死　　答案：A;细菌性肺炎与早期肺脓肿在症状和X线胸片上表现很相似;但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓痰，X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症改变，边缘模糊不清，没有空洞形成。当用抗生素治疗后高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑肺脓肿。支气管扩张很少有片状阴影;空洞性肺结核与肺囊肿多有空洞可资鉴别。　　12. 下述哪项为结核过敏表现　　A. 低热，盗汗，面颊潮红　　B. 疱疹性结膜炎，结节性红斑，一过性游走性关节痛　　C. 盗汗，面颊潮红，疱疹性结膜炎　　D. 结节红斑，长期低热，盗汗　　E. 脉络膜结核结节，结节性红斑，面颊潮红　　答案：B;疱疹性结膜炎，结节性红斑，一过性游走性关节痛为结核过敏症状。　　13. 下述治疗结核性心包炎中哪项措施是错误的　　A. HRZS四联抗结核治疗　　B. 应用肾上腺皮质激素　　C. 大量心包积液，尤其发生心包压塞的患者，应及时进行心包穿刺　　D. 应用利尿剂　　E. 发生心包缩窄，应尽早手术治疗术后继续抗结核治疗1年　　答案：D;心包积液患者即使同时存在下肢水肿甚至腹腔积液，也应禁用利尿剂，因其可使右心室充盈量减少，导致心排出量进一步下降。　　14. 我国15～59岁人口中涂阳肺结核占全部涂阳病人的　　A. 40%～50%　　B. 40%　　C. 50%～55%　　D. >60%　　E. ≥80%　　答案：D　　15. 我国原发性肺结核的好发人群是　　A. 年老体弱者　　B. 儿童　　C. 糖尿病患者　　D. 长期生活在都市的成年人　　E. 接种过卡介苗的中年人　　答案：B　　16. 纤维支气管镜检查的适应证除外下列哪一项　　A. 反复发作的同一段小叶肺不张　　B. 刺激性干咳，而肺内有或无病灶者　　C. 痰中带血1个月以上　　D. 有支气管扩张症　　E. 肺不张　　答案：D　　17. 纤维支气管镜检查一般在大咯血停止后多长时间　　A. 5天　　B. l周　　C. 2周以上　　D. 即刻　　E. 3天　　答案：C　　18. 需常规加用激素治疗的结核病有　　A. 支气管淋巴结结核　　B. 继发性肺结核　　C. 结核性脑膜炎　　D. 肾结核　　E. 原发性肺结核　　答案：C　　19. 哑铃状的双极影是下列哪种疾病的X影像　　A. 结节病　　B. 肺脓肿　　C. 原发综合征　　D. 肺癌　　E. 错构瘤　　答案：C　　20. 以胰岛素治疗的结核病合并糖尿病患者晨起血糖升高应该的处理是　　A. 测凌晨4时的血糖　　B. 睡前鱼精蛋白锌胰岛素(中效胰岛素)加量　　C. 餐前短效胰岛素加量　　D. 测晚餐后2小时血糖　　E. 睡前中效胰岛素减量　　答案：A　　21. 在继发性肺结核的临床特点中，下列哪项是不正确的　　A. 多见于成年人　　B. 继发性肺结核是最常见的类型　　C. X线检查病灶多在锁骨上下　　D. 容易形成空洞　　E. 不包括干酪性肺炎　　答案：E　　22. 下述哪项可作为血行播散性肺结核确诊依据　　A. 头孢菌素类抗感染治疗无效　　B. 稽留热　　C. 发热而白细胞正常或偏低　　D. 眼底检查可见脉络膜结核结节　　E. 双肺可见粟粒状结节影　　答案：D　　23. 男性患者，45岁，2个月来周身不适，乏力，发热，咳嗽，胸片显示右上肺小斑片阴影，痰结核分枝杆菌阳性，患慢性肾炎5年，最不应采用的抗结核治疗方案是　　A. 异烟肼，利福喷丁，乙胺丁醇　　B. 异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，链霉素　　C. 异烟肼，利福平，乙胺丁醇　　D. 异烟肼，利福喷丁，吡嗪酰胺，左氧氟沙星　　E. 异烟肼，利福喷丁，毗嗪酰胺　　答案：B　　24. 肠结核的好发部位　　A. 十二指肠　　B. 回盲部　　C. 小肠　　D. 乙状结肠　　E. 横结肠　　答案：B　　25. 5岁男孩，近两年发育明显迟于同龄儿童，近1个月出现咳嗽，低热，经抗感染治疗后无明显好转，PPD试验(?)阳性，应考虑该儿童患有　　A. 上呼吸道感染　　B. 营养不良　　C. 原发性肺结核　　D. 继发性肺结核　　E. 血型播散性肺结核　　答案：C　　26. PPD一般阳性时需做何种处理　　A. 预防化疗　　B. 按肺结核病治疗　　C. 做胸部X线检查　　D. 注射链霉素　　E. 继续查抗链球菌抗体　　答案：C　　27. WHO建议—耐药肺结核的治疗疗程应在痰菌阴转后继续治疗　　A. 18～24个月　　B. >24个月　　C. 12个月　　D. 6个月　　E. 3个月　　答案：A　　28. 男性患者，50岁，肺结核病史2年，近1周来出现咳嗽，咳痰，伴发热，体温38℃，入院时突然咯血300ml。既往曾有高血压病，对该患者不适宜应用的止血药为　　A. 云南白药　　B. 安络血　　C. 垂体后叶素　　D. 立止血　　E. 肾上腺皮质激素　　答案：C　　29. X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于　　A. 肺脓肿　　B. 继发性肺结核　　C. 肺囊肿　　D. 肺癌　　E. 脓胸　　答案：B;肺脓肿、肺囊肿、肺癌较少出现同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影。　　30. 肠结核手术适应证不包括　　A. 急性肠穿孔　　B. 完全性肠梗阻　　C. 严重贫血　　D. 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者　　E. 慢性肠穿孔漏管形成经内科治疗未能闭合者　　答案：C　　31. 肠结核最具诊断价值的项目是　　A. 查体右下腹可触及包块　　B. 典型的结核中毒症状　　C. 血沉增快　　D. PPD阳性　　E. 便中找到抗酸杆菌　　答案：E　　32. 成年肺结核最常见的类型是　　A. 亚急性血行播散性肺结核　　B. 原发型肺结核　　C. 继发性肺结核　　D. 结核性胸膜炎　　E. 肺外结核　　答案：C　　33. 成人肺结核最可靠的诊断依据是　　A. 血沉增快　　B. 低热、咳嗽、盗汗、乏力　　C. 胸片有渗出阴影　　D. 痰涂片检查结核菌阳性　　E. 结核菌素试验阳性　　答案：D　　34. 初治肺结核是指　　A. 未曾用过抗结核治疗，或治疗不足1个月者　　B. 3次涂片有1次(?)或2次( )者　　C. 经抗结核治疗，刚满疗程者　　D. 血播性肺结核　　E. PPD试验强阳性者　　答案：A　　35. 大量胸腔积液X线胸片典型表现　　A. 纵隔向健侧移位　　B. 肋膈角变钝　　C. 气管被推向健侧　　D. 胸部X线示向外侧、向上的弧形上缘的积液影　　E. 患侧膈肌抬高　　答案：D　　36. 肺结核并发肺不张最常见原因　　A. 支气管结核　　B. 黏液栓堵塞　　C. 大量胸腔积液　　D. 大咯血　　E. 心肺功能不全　　答案：A　　37. 肺结核病灶已硬结，痰结核菌阴性，一般情况佳的病人，应考虑的治疗是　　A. INH EMB　　B. SM INH　　C. RFP INH　　D. RFP EMB　　E. 不需要治疗　　答案：E　　38. 肺结核的易感人群不包括　　A. HIV感染者　　B. 免疫抑制剂使用者　　C. 营养不良　　D. 支气管哮喘患者　　E. 慢性疾病患者　　答案：D;HIV感染者由于T细胞的大量破坏，对结核菌无免疫力;免疫抑制剂使用者由于抑制细胞免疫，均可感染结核菌;营养不良和慢性疾病患者由于抵抗力低下，亦可感染结核菌;而支气管哮喘患者在无激素治疗情况下不易发生结核病。　　39. 肺结核合并肺外结核治疗的疗程至少需　　A. 9个月　　B. 12个月　　C. 18个月　　D. 24个月　　E. >24个月　　答案：C;肺外结核的发病机制常与血行播散有关，治疗时间多需12个月至18个月，肺结核合并肺外结核时需18个月。　　40. 肺结核合并糖尿病时，其X线病变特点为　　A. 不易液化形成空洞　　B. 干酪渗出为主　　C. 纤维结节病灶多见　　D. 钙化较多见　　E. 不易伴有支气管播散　　答案：B　　41. X线看到胸腔积液征象的积液量为　　A. 300～500ml　　B. ≥1 000ml　　C. 500ml　　D. 200ml　　E. 100ml　　答案：B　　42. 患者，女，21岁，近1个月午后低热，乏力，食欲不振，咳嗽，少量白痰。查体：听诊肩胛间区可闻及少量湿性啰音。为便于发现病变首选的检查是　　A. 血沉、白细胞总数及分类　　B. 结核菌素试验　　C. 痰涂片找结核菌　　D. 胸部X线检查　　E. 痰菌培养 药敏试验　　答案：D　　43.　　患者，女，24岁，慢性腹泻半年，无脓血，伴乏力、消瘦。查体：右下腹可触及一3cm×4cm肿块，轻压痛，质中，血沉58mm/h，PPD强阳性，Hb8.7g/L，最可能的诊断是　　A. 溃疡型结肠炎　　B. 肠结核　　C. 阑尾周围脓肿　　D. 卵巢囊肿　　E. 结肠癌　　答案：B　　44. 患者，女，25岁，发现颈部肿物2个月，同时伴有乏力，盗汗，对该患者最适宜的首选处理是　　A. 颈部肿物细针穿刺活检　　B. 以治疗淋巴瘤方案化疗1周期　　C. 颈部肿物切除术　　D. 试验性抗结核治疗　　E. 查血沉　　答案：A　　45.　　患者，女，25岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核，经异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗2个月，上述症状消失，痰菌阴转，各项化验指标正常。但出现极少量右胸腔积液，应考虑　　A. 肺结核病恶化进展　　B. 出现类赫反应　　C. 伴发新感染　　D. 患结核性胸膜炎　　E. 低蛋白血症　　答案：B;患者通过经典化疗方案治疗，获得结核中毒症状改善，痰菌阴转结果，不支持肺结核恶化进展。各项化验指标正常可除外伴发新感染及低蛋白血症。无结核中毒症状，胸腔积液极少量也不支持结核性胸膜炎。本例采用强力杀菌药利福平后，菌体和代谢产物刺激机体而产生类赫氏反应。　　46.　　患者，女，28岁，产后l天出现高热寒战，经头孢三代抗生素抗炎治疗后无明显好转，WBC正常，肺片可见双肺野透光度降低，胸部CT示双肺间质均匀弥漫阴影，该患者最可能的诊断是　　A. 肺炎球菌性肺炎　　B. 血行播散性肺结核　　C. 产褥热　　D. 金黄色葡萄球菌肺炎　　E. 肺间质纤维化伴急性感染　　答案：B　　47.　　患者，女，39岁，2个月前患结核性胸膜炎，经胸腔抽液及异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺化疗，胸腔积液吸收，但复查肝功能仅显示胆红素轻度升高，考虑与药物代谢有关，最可能引起此现象的药物为　　A. 吡嗪酰胺　　B. 利福平　　C. 异烟肼　　D. 异烟肼加链霉素　　E. 链霉素　　答案：B;在所有用药中利福平是经胆汁排泄的药物，胆汁浓度很高一旦出现排泄障碍，最有可能引发胆红素增高。　　48.　　患者，女，50岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1个月，近1周来出现发热，体温37.5℃，伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空洞，心影呈烧瓶状，最可能的诊断是　　A. 急性心梗　　B. 结核性心包炎，继发性肺结核　　C. 肿瘤性心包炎　　D. 急性非特异性心包炎　　E. 化脓性心包炎　　答案：B;患者病程长，起病缓慢，有典型的结核中毒症状，症状、查体及胸片均支持存在心包积液，肺内见斑片影，内有可疑空洞，而结核性心包炎几乎总是继发于其他部位的结核病灶，首先考虑结核性心包炎、继发性肺结核。　　49. 肺结核患者痰结核菌检查连续2个月由阳性转为阴性，表示　　A. 不必休息　　B. 痊愈　　C. 病变静止　　D. 无传染性　　E. 可停用抗结核药物　　答案：D　　50. 对于利福平的描述不正确的是　　A. 对A、B、C、D菌群均有杀灭作用　　B. 成人每日1次，空腹口服450～600mg　　C. 对巨噬细胞内、外的结核菌均有快速杀灭作用　　D. 妊娠3个月内者忌用，超过3个月者慎用　　E. 除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害，如出现黄疸应立即停药　　答案：A　　51.　　男性患者，20岁，14天前始出现发热，体温38～39℃，无寒战，伴右侧胸痛，轻度胸闷，查体右侧第4前肋以下叩诊呈浊音，B超提示右侧胸腔积液，最有可能的诊断是　　A. 脓胸　　B. 结核性胸膜炎　　C. 细菌性肺炎　　D. 恶性胸腔积液　　E. 肺化脓　　答案：B　　52. 男性患者，21岁，近2个月来咳嗽，痰中带血丝，午后手心足底发热，盗汗、心悸，X线胸片：右上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，最可能的诊断是　　A. 右肺脓肿　　B. 继发性肺结核空洞形成　　C. 右上肺癌性空洞形成　　D. 右上肺炎　　E. 肺囊肿　　答案：B　　53. 男性患者，23岁，诊为肺结核1个月，对利福平，吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择应是　　A. 先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)　　B. 先丁胺卡那霉素，后链霉素　　C. 先卡那霉素，后丁胺卡那霉素　　D. 同时卡那霉素和丁胺卡那霉素　　E. 先卷须霉素，后链霉素　　答案：A;氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用，耐卡那霉素或丁胺卡那霉素者，链霉素必然也发生耐药，需遵循先链霉索，后卡那霉素或丁胺卡那霉素的用药顺序。　　54.　　男性患者，25岁，乏力、咳嗽、发热3个月余，体温波动在37.5～38℃之间，咯血l周。有结核病的密切接触史。胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可见透光区，血沉35mm/h，最可能的诊断是　　A. 支气管扩张伴感染　　B. 空洞性肺结核　　C. 肺脓肿　　D. 癌性空洞　　E. 肺囊肿伴感染　　答案：B　　55. 男性患者，30岁，体检发现右肺第二肋间局限斑点状纤维硬结病灶，痰结核分枝杆菌阴性。其处理的方法是　　A. 采用4H治疗　　B. 不需要药物治疗，定期观察　　C. 采用2HRZ/4HE或2H3R3Z34H3R3治疗　　D. 采用2HE/4H治疗　　E. 采用2HRVE/4HRV　　答案：C　　56. 男性患者，31岁，因发热，头痛，呕吐1周，确诊为结核性脑膜炎，其治疗除降颅压外，抗结核治疗应选择的药物依次为　　A. 异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇　　B. 吡嗪酰胺，乙胺丁醇，异烟肼，利福平　　C. 异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺　　D. 异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，利福平　　E. 利福平，异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺　　答案：A;异烟肼，吡嗪酰胺可透过血-脑屏障进入脑脊液，而其他药物虽然在脑膜炎时也可透过血-脑屏障但浓度和作用低于这两药。　　57. 男性患者，40岁，因咳嗽、咳血痰而发现右下叶厚壁空洞，内有岛屿样突起，首先应考虑　　A. 肺鳞癌　　B. 坏死性肉芽肿　　C. 结核球溶解　　D. 慢性肺化脓　　E. 肺真菌球　　答案：A　　58. 结核菌A菌群作用最强的抗结核药物是　　A. 异烟肼　　B. 链霉素　　C. 吡嗪酰胺　　D. 利福平　　E. 乙胺丁醇　　答案：A　　59. 净化空洞的概念　　A. 空洞内壁光滑　　B. 痰结核分枝杆菌阴性　　C. 经有效的化学治疗后，空洞不闭合，连续6个月查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖　　C. 经有效的化学治疗后，空洞不闭合，连续6个月查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖　　D. 空洞长期不闭合　　E. 经正规抗结核治疗空洞周围病变吸收，仅存纤维空洞存在，痰结核分枝杆菌阴性　　答案：C;治疗后空洞存在，但无结核菌存在，连续查痰6个月阴性均显示阴性，即为净化空洞。　　60. 合并糖尿病视网膜病变的结核患者，禁用下列哪种抗结核药物　　A. PAS　　B. EMB　　C. RFP　　D. PEA　　E. INH　　答案：B　　61. 化学疗法的主要目的　　A. 控制结核病的流行，消灭传染源　　B. 消灭细胞内的结核分枝杆菌　　C. 消灭带菌者　　D. 清除干扰化疗成功的多种因素　　E. 创建标准的化疗模式　　答案：A;化学疗法可消灭细胞内、外结核分枝杆菌，消灭传染源。控制结核分枝杆菌在人群中的传播，其最终目的是控制结核病的流行。消灭传染源是对结核菌而言，消灭带菌者是对人而言因此是错误的。　　62. 急性血播性肺结核的X线典型粟粒状结节，一般在发病后多长时间出现　　A. 3天　　B. 1周　　C. 2周　　D. 1个月　　E. 1个月以上　　答案：C　　63. 继发性肺结核的好发部位是　　A. 上叶前段　　B. 上叶尖后段　　C. 中叶(舌段)　　D. 下叶前基底段　　E. 双叶各肺段　　答案：B　　64. 继发性肺结核发病过程主要是由于　　A. 饮用排菌病牛的牛奶　　B. 与排菌病人密切接触　　C. 内源性感染复燃　　D. 在不卫生环境中吸入带菌飞沫　　E. 未接种卡介苗　　答案：C　　65. 结核病在人群中的传播，最主要原因是　　A. 具备传染源，传播途径，易感人群的传播条件　　B. 具备病人大量排菌为前提　　C. 存在糖尿病　　D. 在工作，生活中存在着和排菌病人密切接触状况　　E. 经常和排菌病人共同进餐　　答案：A;结核菌的传播必须具备3个条件，即传染源、传播途径、易感者，缺一不可。　　66. 结核结节由下列哪组细胞组成　　A. 淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞以及成纤维细胞　　B. 白细胞、上皮细胞、朗格汉斯巨细胞、成纤维细胞　　C. 淋巴细胞、白细胞、上皮细胞、朗格汉斯巨细胞　　D. 淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞　　E. 淋巴细胞、朗格汉斯巨细胞、成纤维细胞　　答案：A　　67. 患者，女，20岁，因低热，轻咳少痰，多次痰结核分枝杆菌涂片阴性，其经典的治疗方案是　　A. 2HRZ/4HR　　B. 2HVP/4HR　　C. 2HS/4HZ　　D. 2HRZ/2HR　　E. 3HRZ　　答案：A　　68. 肺结核化疗方案中应警惕肾功能损害的是　　A. 异烟肼，链霉素，吡嗪酰胺　　B. 异烟肼，利福平，乙胺丁醇　　C. 异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇　　D. 异烟肼，吡嗪酰胺，利福平　　E. 异烟肼，利福平　　答案：A　　69. 某病人新发现肺结核，胸片示左上肺云雾状淡薄阴影，有空洞形成，痰涂片查到结核菌，拟采用短程化疗，下列哪种方案最为理想　　A. 2HRE/4HR　　B. 2HSP/4HP　　C. 2HRZS/4HR　　D. 2HESZ/4HR　　E. 2HSE/4HE　　答案：C　　70. 脑脊液的主要吸收部位在　　A. 脉络丛　　B. 侧脑室　　C. 颅顶、颅底的蛛网膜绒毛　　D. 软脑膜　　E. 血管周围间隙　　答案：C;脑脊液主要在脑室中的脉络丛分泌，95%在侧脑室形成，其余大部分在第三、四脑室产生，主要由颅顶、颅底的蛛网膜绒毛吸收入静脉窦内，以上矢状窦蛛网膜颗粒为主(约占84%)，部分由软脑膜、蛛网膜的毛细血管吸收。　　71. 青年男性，近半年出现低热、倦怠、食欲不振、消瘦、咳嗽，近2天出现痰中带血，该患者最可能的诊断是　　A. 支气管扩张　　B. 慢性支气管炎　　C. 肺癌　　D. 肺结核　　E. 肺炎球菌肺炎　　答案：D　　72. 人类肺结核病的主要致病菌90%以上为　　A. 人型结核分枝杆菌　　B. 非洲型分枝杆菌　　C. 鼠型结核分枝杆菌　　D. 牛型结核分枝杆菌　　E. 人型和牛型分枝杆菌　　答案：A　　73. 人体免疫力低下，大量结核菌进入体内，变态反应增强，易发生哪种结核病变　　A. 浸润性病变　　B. 增生性病变　　C. 纤维化病变　　D. 干酪性病变　　E. 钙化病变　　答案：D;人体在抵抗力下降，变态反应增强，大量结核菌进入体内时，病变易发生干酪性坏死，表示病情严重，而余4项均为免疫力较强，病变局限或稳定时的肺部X线影像。　　74. 杀灭存在于吞噬细胞外和空洞干酪病灶中的结核分枝杆菌群的药物，强弱程度依次为　　A. 异烟肼>链霉素>利福平>乙胺丁醇　　B. 链霉素>吡嗪酰胺>异烟肼　　C. 异烟肼>链霉素>吡嗪酰胺>乙胺丁醇　　D. 吡嗪酰胺>异烟肼>链霉素>乙胺丁醇　　E. 异烟肼>利福平>乙胺丁醇>链霉素　　答案：A　　75. 双侧肺门增大，同时合并结节性红斑，最可能的是　　A. 气管、支气管淋巴结结核　　B. 嗜酸性粒细胞增多症　　C. 恶性淋巴瘤　　D. 结节病　　E. 矽肺　　答案：A;五种疾病均可有肺门淋巴结的肿大，但合并结节性红斑的较少。结节性红斑多为结核病的肺外表现。　　76. 肺结核最重要的传播途径　　A. 经血液传播　　B. 经消化道传播　　C. 经呼吸道飞沫传播　　D. 经皮肤传播　　E. 经胎盘传播　　答案：C　　77. 结核预防性化疗适用于　　A. 涂阳肺结核患者的密切接触者　　B. HIV感染者　　C. 肺部硬结、纤维病灶(无活动性)　　D. PPD皮试强阳性者　　E. PPD皮试阳性、硬结平均直径≤10mm　　答案：D　　78. (共用题干)10岁女孩，间断发热，咳嗽半年余，经抗感染治疗无明显好转，拍胸片后诊断为原发性肺结核，痰菌阴性，其父患肺结核5年，对HE耐药　　(1)该患儿抗结核治疗的方案的制定主要依据是　　A. 父亲的药敏结果　　B. 患儿痰药敏结果　　C. 遵循儿童用药原则　　D. 初治方案2HRSE/4HR　　E. 父亲的药敏结果及儿童用药原则　　(2)该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物　　A. 喹诺酮类　　B. INH　　C. RFP　　D. PZA　　E. SM　　答案：(1)E;(2)A　　79.　　(共用题干)男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音　　(1)该患者考虑诊断为　　A. 亚急性血行播散性肺结核　　B. 慢支急性感染　　C. 肺间质纤维化　　D. 肺炎球菌性肺炎　　E. 慢支 心衰　　(2)对于该患者目前应该做的检查是　　A. 痰细菌培养及药敏　　B. 痰找癌细胞　　C. 胸部CT检查　　D. PPD皮试　　E. 痰真菌培养　　答案：(1)B;血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。(2)A;对于该患者应该首先明确病原学诊断。　　80. (共用题干)男性，50岁，有大量的粉尘接触史。吸烟多年，慢性咳嗽3年。近3个月上述症状加重伴低热，体重下降。其父死于肺结核　　(1)最可能的诊断　　A. 肺结核　　B. 慢性支气管炎　　C. 肺癌　　D. 矽肺　　E. 支气管哮喘　　(2)最需进行的检查是　　A. 痰结核菌　　B. 痰癌细胞　　C. 支气管肺泡灌洗　　D. 心电图　　E. 血气分析　　(3)还可能伴发以下疾病　　A. 肺结核　　B. 肺癌　　C. ARDS　　D. 肺气肿　　E. 肺心病　　答案：(1)D;(2)C;(3)A　　81.　　(共用题干)男性，25岁，由交通闭塞的山区至都市打工半年，近1个月出现咳嗽、无痰，近1周体温38℃左右，口服抗炎药物效果不佳，胸片见右肺门团块状密度增高影　　(1)该患者可能的诊断是　　A. 肺门淋巴结结核　　B. 肺癌　　C. 淋巴瘤　　D. 淋巴结炎　　E. 结节病　　(2)为进一步明确诊断，首选做哪项检查　　A. PPD皮试　　B. 胸部CT　　C. 纤支镜　　D. 经皮肺活检　　E. 痰病理检查　　答案：(1)A;该患者由闭塞农村至都市打工，在进入都市前PPD皮试很可能为阴性，首次感染结核菌后易发展成为原发性肺结核，胸片显示右肺门淋巴结增大，考虑为肺门淋巴结结核可能性大;(2)A;PPD皮试可以作为筛查手段，方法简便易行，经济，对患者损伤小，应作为首选检查。　　82. (共用题干)男性，23岁，近1个月常有低热，胸片显示有模糊阴影伴有空洞，空洞时大时小，为张力性空洞　　(1)张力性空洞主要形成机制　　A. 引流支气管半阻塞状态——活瓣机制　　B. 空洞壁有弹性　　C. 空洞合并真菌感染　　D. 空洞周围有胸膜增厚　　E. 空洞周围伴肺不张　　(2)以下哪项不是张力性空洞的X线特征　　A. 薄壁空洞　　B. 大小变化迅速　　C. 厚壁有岛屿性突起　　D. 有液平面　　E. 有时有空洞周围压缩性肺不张　　答案：(1)A;(2)C;结核性病灶由于干酪性坏死，形成空洞时，周围肺组织体积缩小，肺纹理即肺血管阴影消失，肺内无空气，造成压缩性肺不张。　　83. (共用题干)女性，28岁，腹胀、腹痛2个月，近1个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音(　　)，腹腔积液化验为渗出性改变，PPD强阳性　　(1)最有可能的诊断是　　A. 肠结核　　B. 结核性腹膜炎　　C. 肝硬化腹腔积液　　D. 卵巢囊肿　　E. 腹膜癌　　(2)该患者入院3天后出现呕吐，腹痛加重，无排气及排便，病情变化有可能　　A. 急性胃肠炎　　B. 肠梗阻　　C. 肠穿孔　　D. 胃溃疡　　E. 克罗恩病　　(3)需首先做哪种检查　　A. 胸片　　B. 血电解质　　C. 钡餐透视　　D. 立位腹平片　　E. 血沉　　答案：(1)B;(2)B;肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔为急腹症，主要以突发剧烈腹痛为主;胃溃疡既往应有上腹不适病史，且无排便改变;克罗恩病病程较长，多表现为不完全性肠梗阻;(3)D。　　84. (共用题干)男性，18岁，健康体检时发现右上肺空洞形成，周围可见散在斑片影　　(1)该患者可能的诊断为　　A. 肺脓肿　　B. 肺癌　　C. 肺结核空洞形成　　D. 葡萄球菌肺炎　　E. 支气管扩张　　(2)为进一步明确诊断，该患应首先做的检查是　　A. 痰结核菌集菌及培养　　B. PPD皮试　　C. 血抗结核抗体　　D. 胸部CT　　E. 普通菌培养　　(3)如该患痰结核菌为阳性，则化疗方案应为　　A. 2HRZ/4HR　　B. 2HRZE/4HR　　C. 2HRZSE/4～6 HRE　　D. 6HRZE/6HR　　E. 6HRZ/6HR　　答案：(1)C;(2)A;(3)B　　85. (共用题干)男性，20岁，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD皮试(　　)，痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中　　(1)既往史应注意追问　　A. 结核病接触史　　B. 吸烟史　　C. 生食石蟹或瘌蜡史　　D. 粉尘接触史　　E. 异物吸入史　　(2)应进一步检查　　A. 侧位胸片　　B. 痰结核菌培养　　C. 痰虫卵检查　　D. 痰癌细胞检查　　E. 纤维支气管镜检查　　答案：(1)C;(2)C　　86. (共用备选答案)　　A. 500ml以上　　B. 300ml以下　　C. 300～500ml　　D. 1 000ml以上　　E. 500～1 000ml　　(1)胸腔积液每次抽液量不宜超过　　(2)X线透视下肋膈角变钝的液体量是　　答案：(1)D;(2)C　　87. (共用备选答案)　　A. A菌群　　B. B菌群　　C. C菌群　　D. D菌群　　E. E菌群　　(1)多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分为　　(2)多位于巨噬细胞内酸性环境中和肺空洞壁坏死组织中为　　(3)处于休眠状态不繁殖，数量很少，为　　答案：(1)A;(2)B;(3)D　　88. (共用备选答案)　　A. PPD　　B. 腰椎穿刺　　C. 头部CT　　D. 胸片　　E. 淋巴结活检　　(1)男性，20岁，发热伴头痛、呕吐两周，胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为进一步明确诊断要做的检查是　　(2)女性，16岁，间断低热半年余，近2周发现左颈部淋巴结肿大约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，胸片(-)，首先要行的检查是　　(3)女性，45岁，间断咳嗽1年余，胸片见左肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，应行的检查是　　答案：(1)B;在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化;(2)A;该患者具有结核中毒症状，PPD、抗结核抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作为首选检查;(3)E;该患者应考虑是否为肺癌淋巴结转移，应行淋巴结活检。　　89. (共用备选答案)　　A. X线为大片状阴影，呈肺叶或肺段分布　　B. X线为大片状阴影，其内有空洞液平面　　C. X线为空洞形成，同侧或对侧有小片状或索条状阴影　　D. X线为空洞形成，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平　　E. X线为肺底有弧形阴影　　(1)肺脓肿　　(2)肺结核　　(3)肺癌　　答案：(1)B;(2)C;(3)D　　90. (共用备选答案)　　A. 肠梗阻　　B. 黏液血便　　C. 中毒性结肠扩张　　D. 腹痛常于进食后加重，肛门排气或排便后缓解　　E. 腹泻、便秘交替　　(1)结核性腹膜炎常见的并发症　　(2)溃疡型结肠炎的主要并发症　　(3)克罗恩病的腹痛特点　　答案：(1)A;(2)C;多发生在暴发型或重症患者，结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量聚集，引起急性肠扩大，一般以横结肠最为严重;(3)D;腹痛为克罗恩病最常见的症状，间歇发作，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。　　91. (共用备选答案)　　A. 肺癌　　B. 自发性气胸　　C. 支气管扩张　　D. 肺结核　　E. 肺脓肿　　(1)男性，45岁，吸烟史20年，间断痰中带血3个月，伴消瘦，诊断首先考虑　　(2)男性，18岁，活动后突发胸痛，伴胸闷、干咳，诊断首先考虑　　(3)女性，40岁，糖尿病史3年，未治疗，咳嗽、咳黄痰伴发热10天，消瘦、乏力，最应考虑的诊断是　　答案：(1)A;(2)B;(3)D　　92. (共用备选答案)　　A. 伤寒　　B. 血行播散性肺结核　　C. 白血病　　D. 败血症　　E. 肺结核　　(1)男性，高热，为稽留热，查体：皮肤有玫瑰疹，肝、脾大，血肥达试验( )，胸片未见异常　　(2)女性，高热1个月，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度均匀　　(3)女性，18岁，高热1个月，有鼻出血史，血常规示：WBC 300×109/L，胸片未见异常　　(4)男性，持续高热，皮肤有疖肿，血象WBC 18×109/L　　答案：(1)A;血播型肺结核胸片多有病灶，患者皮肤有玫瑰疹，肝、脾大，血肥达试验(　　)，无出血表现，诊为伤寒;(2)B;(3)C;伤寒、血播型肺结核、白血病、败血症等均可出现高热，该患者WBC　　300×109/L，有鼻出血史，胸片未见异常，无伤寒、败血症表现可排除这些诊断。(4)D;伤寒、血播型肺结核、白血病、败血症等均可出现高热，该患者皮肤有疖肿，血象18×109/L，无肺内病灶，无出血史，血涂片无幼稚细胞可排除伤寒、血播型肺结核。　　93. (共用备选答案)　　A. 肾炎　　B. 肾结核　　C. 肾肿瘤　　D. 泌尿系感染　　E. 肺出血肾炎综合征　　(1)男性，37岁，既往曾患肺结核，自愈。近1个月来，低热，腰痛，尿频、尿急、尿痛、尿色浑，偶呈血色，抗感染治疗无效，尿常规检查，有较多红细胞、白细胞，蛋白(　　)。胸片，双肺尖有陈旧性结核灶，其诊断最大可能是　　(2)男性，24岁，咳嗽，咯血，气短半个月，伴发热、贫血。胸片，双肺广泛斑片影，以中下为主，尿蛋白(?)，其最大可能诊断是　　答案：(1)B;肾结核多发生在20～40岁的青壮年，男性多于女性。患者多有肺结核病史，有结核病的中毒症状，可有膀胱刺激症状，2/3病人有血尿。肾炎和泌尿系感染，虽然亦有上述症状，但抗感染治疗有效。肾肿瘤多无征状，肺出血肾炎综合征有肺部表现;(2)E;肺出血肾炎综合征为自身免疫性疾病，常先有发作性咯血，伴气短、咳嗽、胸痛、发热及贫血，两肺均可出现阴影，数天及数周后出现肾炎症状，表现为血尿，迅速发展为尿毒症，因有肺和肾两个脏器的改变。　　94. (共用备选答案)　　A. 痰涂片找结核菌　　B. 复查胸片　　C. PPD皮内试验　　D. 纤维支气管镜刷检和灌洗液找结核菌　　E. 胸部病灶断层扫描　　(1)女性，25岁，低热、盗汗、乏力，胸片可见右上肺密度不均阴影，为明确是否存在空洞，采取的检查　　(2)男性，30岁，诊断肺结核，为了解是否有传染性，选择的检查是　　(3)男性，45岁，发热，咳嗽。胸片示片状影，抗感染治疗2周后，采取的措施是　　(4)女性，30岁，有结核病患者的密切接触史，胸片正常，还可采取的辅助检查为　　答案：(1)E;(2)A;(3)B;病人有感染的表现，胸片示片状影，为鉴别炎症和结核，在抗感染治疗两周后，应复查胸片;(4)C;患者有与结核病患者的密切接触史，因胸片正常，痰涂片找结核菌、复查胸片、纤维支气管镜刷检和灌洗液找结核菌、胸部病灶断层等不考虑。　　95. (共用备选答案)　　A. 矽肺　　B. 肺含铁血黄素沉着症　　C. 特发性肺间质纤维化　　D. 细支气管肺泡癌　　E. 急性血行播散性肺结核　　(1)男性，50岁，煤矿工人，吸烟30年，近5年出现咳嗽、气短，并逐年加重，无发热，胸片示双肺结节影(直径1～3mm)，肺门阴影密度增加，可见蛋壳样钙化的淋巴结。诊断应考虑　　(2)女性，40岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，近5年反复多次出现心力衰竭，X线示双肺弥散性小结节影，肺门较密集，中外带稀少。应考虑　　答案：(1)A;职业史及肺门蛋壳样钙化的淋巴结提示矽肺的诊断;(2)B;根据反复心衰病史及胸片表现不难做出诊断。　　96. 肠结核的主要并发症有　　A. 肠穿孔　　B. 肠梗阻　　C. 肠出血　　D. 瘘管形成　　E. 腹腔脓肿　　答案：ABCDE　　97. 肺部空洞性病变，常见于哪些疾病　　A. 慢性肺化脓　　B. 肺结核　　C. 肺癌　　D. 支气管炎　　E. 肺气肿　　答案：ABC　　98. 支气管动脉栓塞术的并发症　　A. 食管坏死　　B. 远端小动脉栓塞　　C. 脊髓动脉栓塞　　D. 肺不张　　E. 吸入性肺炎　　答案：ABC;脊髓动脉栓塞是一个严重的并发症，可造成脊髓横断性损伤，严重者可引起截瘫，栓塞术前应先做造影，以免发生脊髓前动脉栓塞;远端小动脉栓塞是因栓子脱落造成;食管坏死不多见，栓塞成功后仍可有低热、胸痛、上肢痛、吞咽痛，一般几天后均可恢复。　　99. 组成原发综合征的是　　A. 肺门淋巴结肿大　　B. 肺内原发病灶　　C. 淋巴管炎　　D. 肺内钙化灶　　E. 锁骨上淋巴结肿大　　答案：ABC　　100. 胸腔积液造成的呼吸困难与哪些有关　　A. 患侧膈肌受压　　B. 运动　　C. 胸廓顺应性下降　　D. 咳嗽　　E. 纵隔移位　　答案：ACE;胸腔积液量较大时，压迫膈肌，纵隔和肺脏，呼吸面积缩小，肺脏活动度减低导致呼吸困难。　　101. 耐药结核病的发生包括下列原因　　A. 病人方面　　B. 医生方面　　C. 药物方面　　D. 规律治疗　　E. 出国　　答案：ABC　　102. 肺部影像为空洞性病变可见于下列哪些疾病　　A. 肺癌　　B. 肺结核　　C. 肺脓肿　　D. 慢性支气管炎　　E. 支气管扩张　　答案：ABC;肺结核在有干酪坏死时，病灶中心可出现空洞;肺鳞癌的病人由于肿瘤生长较快、血供不足，易发生中心溶解，形成空洞;肺脓肿病人坏死，亦可形成空洞;而慢性支气管炎、支气管扩张较少有空洞。　　103. 肺结核的辅助检查包括　　A. 抗结核抗体　　B. 血ADA　　C. CEA　　D. PPD　　E. 痰结核菌检查　　答案：ABD　　104. 肺结核化学治疗的原则是　　A. 早期、规律　　B. 早期、足量　　C. 全程、适量　　D. 杀菌　　E. 联合　　答案：ACE　　105. 肺结核空洞可分为　　A. 薄壁空洞　　B. 蠹蚀样空洞　　C. 干酪溶解性空洞　　D. 纤维厚壁空洞　　E. 净化空洞或开放性愈合空洞　　答案：ABCDE　　106. 急性血行播散性肺结核的特点是　　A. 高热起病　　B. 进行性呼吸困难　　C. 多有咳嗽、咯大量白色泡沫痰　　D. 早期(　　E. PPD皮试均是强阳性　　答案：AD　　107. 结核病采用HRZE方案的化学治疗，可获得显而易见的效果与下列哪项有关　　A. 接受化学治疗后痰内结核分枝杆菌不但数量减少，活力也减弱或消失　　B. 经4周的治疗菌量可减少至原菌量的0.25%　　C. 实施化学治疗后、涂片阳性，培养阴性病例增多是明显佐证　　D. 这与实施“不住院治疗”理论无关　　E. 经2个月治疗，85%～90%涂片阳性病人可获得阴转　　答案：ABCE;采用HRZE联合化疗方案，可杀灭无论结核菌存在细胞内或细胞外，任何生长状态结核菌，只要治疗即可获得较好疗效，与是否住院无关。　　108. 结核病的易感人群包括　　A. 生活贫困，居住拥挤者　　B. 免疫力低下者，如感染HIV或长期应用免疫抑制剂者　　C. 胃大部切除后导致的长期营养不良　　D. 慢性支气管炎患者　　E. 各种原因的贫血患者　　答案：ABC;结核病的感染除必备有传染源，易感人群，感染途径外，还与生活环境，营养状态，自身免疫力有直接的关系。　　109. 结核患者在下列何种情况下需加用激素治疗　　A. 重症血行播散性肺结核　　B. 抗结核治疗2个月病灶吸收不明显　　C. 结核性腹膜炎伴肠粘连、肠梗阻者　　D. 结核性脑膜炎、颅内压高、脑脊液蛋白升高时　　E. 急性结核性心包炎早期，心包大量积液　　答案：ADE;激素可以缓解结核中毒症状，减少渗出，避免粘连，对已经形成的粘连无效。　　110. 结核菌素试验结果硬结直径在10mm以内，表示下述哪些种情况　　A. HIV感染　　B. 营养不良　　C. 重症结核病　　D. 结核分枝杆菌感染8周以内　　E. 结核病治疗强化期结束时　　答案：ABCD;结核菌素试验可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后4～8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性;营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染包括重症结核病如粟粒型结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多为10mm以内。}