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慢性肝病的抗病毒治疗
目前慢性乙型肝炎的治疗抗病毒治疗是主流，是否认为保肝抗炎...
全网发布： 09:16
&&&& 我国慢性乙型患者以青壮年男性为主，病毒活跃与病情活动密切相关的人数巨大，已经采用抗病毒治疗者不到1/4，治疗远未到位。诸多临床数据说明，抗病毒治疗显著提高了慢性乙型患者的生活质量，其利远大于弊。慢性乙型的治疗已经进入了抗病毒治疗的时代，改善病人的生活质量是医学发展的动力和目标。因此，需要大力推广新理念、新方法，调整治疗方案，提高临床水平。对此不仅要向患者进行宣教，而且要树立医生治病求本，抗病毒治疗是关键的理念，要掌握应用抗病毒药物的适应症和方法，让最新医学成果为更多的病人服务。&&&& 治疗方案的形成是由循证医学的证据、医生的知识结构与经验、病人的意愿综合而决定的，因此需要冷静的分析。慢性乙型是病毒引发的免疫损伤，与人体的自身免疫状况密切相关，有些人经过一次发病以后，即使没有经过抗病毒治疗，病情也可能长期稳定。临床上既要遵循治病求本，又要符合个性化的治疗原则。&&& 还应该明确指出，目前抗病毒治疗药物并不完善，干扰素属非特异性治疗，副作用多，疗效有限；核苷（酸）类似物只是抑制病毒复制，不能清除病毒，因此停药后的高反复率、用药后病毒的变异耐药问题、需要无限期用药等情况均不能让人满意，这就从根本上影响了抗病毒药物的推广和使用。&&&& 很多病人在做了性价、风险比以后，仍然愿意接受传统的保肝抗炎治疗。此外，长期大额的医疗费用限制了在平民慢性乙型患者中开展抗病毒治疗。随着新药的开发，这些问题会逐步得到解决的，使抗病毒治疗达到理想的效果。&&&& 抗病毒治疗还受到病情、时机、传播方式、合并症、免疫状况等多方面影响。例如学龄前儿童，孕前、孕中、哺乳期妇女，免疫耐受或者过强者，60岁以上的病人等均不宜使用干扰素。&&&& 我国流行的乙型病毒基因型以C型为主，C型较A型对干扰素治疗不敏感，其有效率大约在20％～30％左右，这就促使很多医生和患者不愿去尝试干扰素治疗。&&&& 慢性乙型的发病机理是由病毒与机体的免疫状态相互作用决定的，当前抗病毒治疗应当考虑最佳适应人群和最佳的时机，因住院治疗的病人中，大约25％以上病人的病原并不活跃，有些病毒虽然活跃，但肝功能损害并不严重或者并不处于抗病毒治疗最佳时机，如果患者病情需要抗病毒治疗，也应该做到知情同意，因为一旦开始治疗便需要长期用药，部分病人用药后疗效不满意或者不优于保肝抗炎治疗。慢性病程长，允许观察，这就形成了目前选择治疗方案时有些人放弃抗病毒高标准而取中庸，留待今后去完善。&&&&& 保肝抗炎药物以中药占绝大多数，多年使用对缓解病情行之有效。即使是抗病毒治疗最有效的人群，其最初阶段部分病人转氨酶升高，也需要保肝抗炎等辅助治疗。&&&& 既往数据表明，我国慢性乙型病人的病程长，转归优于国外同类病人，这固然受多方面因素调控，其中保肝抗炎的干预和保护是重要的因素。&&&& 抗病毒治疗正在改变与病毒活跃相关的慢性乙型病人的命运，但是不能取代保肝抗炎治疗，两者不可偏废。两类药物会在治疗不同适应症的过程中发挥各自的优势，在现有的基础上提高疗效。 &&&相关阅读：
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核心提示：2月9日，我国确诊内地首例寨卡病毒病输入性病例，患者江西赣州赣县南塘镇人，自委内瑞拉感染发病后回国，经江西省疾控中心、中国疾控中心病毒病所核酸检测确认为寨卡病毒感染，目前已无不适症状。风险评估认为，该输入病例不会在我国造成进一步传播。
（原标题：内地首例寨卡病毒病输入，应该恐慌吗？）
（本文转自科普中国微平台，资料来自：中国疾病预防控制中心《寨卡病毒病疫情防控态势简报》（第4期）、《寨卡病毒病知识问答》，由中华预防医学会推荐，转载请联系原出处）2月9日，我国确诊内地首例寨卡病毒病输入性病例，患者江西赣州赣县南塘镇人，自委内瑞拉感染发病后回国，经江西省疾控中心、中国疾控中心病毒病所核酸检测确认为寨卡病毒感染，目前已无不适症状。风险评估认为，该输入病例不会在我国造成进一步传播。针对该输入性病例，中国疾病预防控制中心进行了进一步风险评估，结果如下：1. 该病例不会引起继发传播（1）一般认为，寨卡病毒病主要是在病人感染早期出现病毒血症时具有传染性。病人于1月28日即在回国前5天开始发热，到目前已经是发病后第12天，而且自2月6日以来病人无发热，2月9日除皮疹尚在消退中，已无其它任何不适；中国疾病预防控制中心病毒病所对病人2月7日血液标本进行PCR核酸检测，结果为阴性；经过湖南省疾控中心追踪，与病人同时回国的另1名同事健康状况良好；（2）寨卡病毒病主要经媒介伊蚊传播，病人因在该病流行地区美洲的委内瑞拉时被蚊虫叮咬感染；根据江西当地应急调查，在病人居住及住院的周围环境，没有发现媒介伊蚊，同时尽管病人从香港入境后，经过东莞并曾短暂停留1晚才回到江西，但途经之处目前也均非伊蚊活动季节，因此不会发生经蚊媒叮咬而发生的本地传播；（3）病人回到江西后，没有进行过输血，也否认与妻子有过性接触，并在较短时间内即在医院隔离治疗，因此也不可能通过血液和性接触方式发生进一步传播。所以，综合分析，该输入病例不会引起进一步传播。2. 与前期风险评估结果一样，由于寨卡病毒病在美洲等地区持续传播，我国目前继续面临输入性病例风险，有继续发现新的输入性病例的可能，但我国冬春季节伊蚊密度低，无法形成有效的病毒传播循环链，因此，目前由输入性病例引发扩散和本地传播的可能性极低。对于寨卡病毒病，下面是你想知道的！1什么是寨卡病毒病？寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一种病毒性疾病，主要通过蚊子叮咬传播，一般症状较轻，2-7天自愈。2哪里存在寨卡病毒？寨卡病毒主要在蚊虫数量较多的热带地区传播，于1947年首次在非洲的乌干达恒河猴体内被发现，1952年在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离出，但在此后很长一段时间内，仅在非洲和南亚部分国家发现少量散在病例，直到2007年首次在太平洋岛国密克罗尼西亚联邦雅浦岛出现暴发疫情。2013年以来，有疫情国家及出现暴发疫情的国家呈增加趋势，特别是2015年以来开始于智利、巴西等国家的寨卡病毒病疫情在美洲地区迅速传播、蔓延，目前已经有20多个美洲国家有本地感染病例，报告输入性病例的国家更多，包括北美的美国、加拿大，欧洲的英国、丹麦、芬兰、德国、意大利、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、瑞士等。另外，日，我国台湾还报告了1例由泰国输入的寨卡病毒感染病例。由于全球变暖和城市化等影响，蚊虫孳生的环境扩大，因此寨卡病毒有可能会在全球更广范围内传播。3目前哪些美洲国家有寨卡病毒病的流行？目前美洲地区正在发生迄今为止规模最大的一次寨卡病毒病流行，根据世界卫生组织美洲区办事处信息，截止日，已有26个美洲国家和地区有本地感染病例报告，包括：巴西、哥伦比亚、墨西哥、萨尔瓦多、洪都拉斯、危地马拉、法属圣马丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利维亚、马提尼克、法属圭亚那、海地、苏里南、厄瓜多尔、圭亚那、巴拿马、波多黎各、尼加拉瓜、委内瑞拉、库拉索岛、多米尼加、瓜德罗普、美属维京群岛、牙买加、哥斯达黎加。4人们是如何感染寨卡病毒的？人们主要通过蚊子叮咬而感染寨卡病毒。寨卡病毒还可由怀孕的母亲在怀孕或生产过程中传播给胎儿或婴儿，但传播几率尚不清楚。5传播寨卡病毒的蚊子是什么样的蚊子，我国有这种蚊子吗？传播寨卡病毒的蚊子主要是伊蚊，伊蚊不但能传播寨卡病毒，它也是登革热、基孔肯雅热和黄热病的传播媒介。传播效率最高的是埃及伊蚊，我国广东省、海南省以及云南省的西双版纳州、德宏州及临沧市等地区有埃及伊蚊，这些地区是登革热的好发地区，因此也是未来发生寨卡病毒本地传播风险较高的地区；同时，白纹伊蚊也可传播寨卡病毒，而我国河北、山西、陕西等以南的广大地区都有白纹伊蚊（又称亚洲虎蚊）的分布，因此也需做好预防工作。6伊蚊活动及叮咬人有什么特点？伊蚊主要孳生在较为洁净的容器积水中，一般在白天叮咬人，活动高峰在日出后2小时和日落前2小时。叮咬人的为雌蚊，一旦吸饱了血，需要休息3天后产卵。这些卵可以在无水情况下存活达一年之久。一旦在有水环境下，只需要少量的死水，这些卵就可发育成幼虫（孑孓）和成蚊。居室内或居家周围的水桶、花盆、汽车轮胎等可能蓄水的容器，都可能成为伊蚊的良好孳生地。7伊蚊能从一个国家（或地区）到另一个国家（或地区）吗？伊蚊是一种飞行能力较弱的动物，每次飞行距离不超过400米。但能够被人类无意中从一地携带到另一地（如车的后备箱、植物等）。如果它们能在目的地的气候中存活，理论上可以在当地进行繁殖，并将寨卡病毒传播到新的地区。8哪些人容易感染寨卡病毒？各类人群包括孕妇对寨卡病毒普遍易感，在有寨卡病毒流行的地区生活或前往这些地区旅行会增加感染风险。曾感染过寨卡病毒的患者可能对该病毒具备免疫能力。9寨卡病毒病有什么症状？被携带有寨卡病毒的蚊子叮咬后数天内，约五分之一的人会出现临床症状，包括发热、皮疹和肌肉、关节疼痛等，也可伴有结膜炎、眼后痛和呕吐等表现，一般症状较轻，通常在2-7天后自愈。10寨卡病毒可能出现哪些并发症？目前对寨卡病毒病的并发症了解甚少。2015年巴西寨卡病毒病流行期间，观察到新生儿小头畸形数量明显上升，提示与寨卡病毒感染存在关联。另外，在年法属波利尼西亚发生寨卡病毒病和登革热混合疫情后，当地发现格林-巴利综合征（一种多发性神经根炎）出现异常上升，2015年巴西寨卡病毒病疫情期间也观察到格林-巴利综合征的上升。寨卡病毒与小头畸形、格林-巴列综合征之间是否存在确切的病因关系有待进一步研究。11什么是小头畸形？其原因和危害是什么？小头畸形是婴儿头部出现非正常变小（与同样性别和年龄的婴儿相比）的一种罕见病，直接原因是婴儿在在母亲怀孕期间或在子宫内大脑发育异常造成的。小头畸形可由一系列环境和遗传因素造成，比如唐氏综合症，接触药物、酒精以及子宫内有其它毒素，怀孕期间出现风疹病毒感染等也可以增加小头畸形的可能。有小头畸形的婴儿和儿童在成长过程中往往会有脑部发育的问题。12寨卡病毒病是否有疫苗可以预防？目前尚没有针对寨卡病毒病的疫苗。2月8日，WHO通报寨卡病毒研究进展：（1）目前需最优先解决的是寨卡病毒的诊断。2月5日，WHO呼吁有关公司和团体经WHO“应急评估和上市”（Emergency Assessment and Listing）程序提交寨卡病毒的检测方法；（2）目前全球至少有12家机构正在研发寨卡病毒疫苗，均处于初期阶段，到最终批准上市还需数年时间；（3）部分正在开展的药物预防研究，可能会像疟疾药物预防一样起作用；（4）通过“控制释放基因改造的蚊子”降低伊蚊密度，以达到降低寨卡病毒传播的媒介控制措施，可能值得考虑。13个人如何知道是否得了寨卡病毒病？如果你近期曾在有寨卡病毒病的国家或地区居住或旅行，并出现了发热、皮疹、肌肉关节疼痛，应考虑感染寨卡病毒病的可能。但要最终确诊是否感染，需要通过血液检测进行实验室诊断。14如何对寨卡病毒病进行治疗？寨卡病毒病目前尚无特效治疗方法，但一般症状较轻，为自限性疾病，采取对症支持治疗即可，包括止痛、退烧、休息和大量饮水等。如果症状加重，应及时就医。15个人如何预防？防止寨卡病毒感染的最有效保护方式是防止蚊虫叮咬。所以，在流行地区生活或去这些地区旅行时，应注意穿着长袖衣物（最好是浅色衣服）、使用驱虫剂等，同时注意关闭门窗、使用纱窗及蚊帐等方式避免蚊虫叮咬；另外注意将居室内或居家周围的水桶、花盆、汽车轮胎等可能蓄水的容器排空、保持清洁或者加以覆盖，防止蚊虫在这些容器中孳生。16普通公众可以到有寨卡病毒病的地区旅行吗？世界卫生组织目前并不建议就美洲国家的寨卡病毒病疫情采取任何旅行或贸易限制措施，我国也未发布旅行限制的建议。有本地感染病例报告的国家和地区，说明当地蚊子中已经有病毒感染，存在通过叮咬他人进一步传播的可能；而仅有输入性病例，没有本地感染病例报告的国家，说明当地蚊子可能还没有被病毒感染，出现进一步传播的可能性就小。建议旅行者关注旅行目的地寨卡病毒病和其它蚊媒疾病的流行情况。如计划前往有寨卡病毒病疫情的地区旅行，请提前征询当地卫生、检验检疫或旅游部门的意见，并在旅行期间严格采取避免蚊虫叮咬的措施，避免感染。17孕妇是否可以前往有寨卡病毒病的地区旅行？出于谨慎考虑，世界卫生组织建议孕期在三个月之内的孕妇暂缓前往寨卡病毒病流行的地区。美国疾控中心建议处在任何孕程的孕妇均考虑推迟前往有寨卡病毒传播的区域旅行。所以，孕妇以及正准备怀孕的妇女应尽可能避免前往有寨卡病毒病疫情的地区旅行，如确需前往，旅行过程中应严格做好个人防护，避免蚊虫叮咬。旅行归来，应主动告知医务人员自己的旅行史，注意定期进行孕期检查，发现异常及时咨询医务人员。18怀疑或者担心自己感染寨卡病毒怎么办？曾在流行地区生活或去塞卡病毒病流行地区旅行的人员，如出现可疑症状，怀疑或者担心自己感染了寨卡病毒，应前往当地正规医疗机构就诊和咨询，需要时可通过采血检验，确认是否感染了寨卡病毒。TIP：除了寨卡病毒病，目前已知我国六种输入性传染病（输入性传染病是指凡本国原不存在或尚未发现或已消灭而由国外传入的传染病）1.埃博拉出血热( Ebola hemorrhagic fever, EHF) 是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、排泄物、分泌物等而感染，临床表现主要为发热、出血和多脏器损害，埃博拉出血热的病死率高。本病于20世纪70年代在非洲首次发现，主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。2.黄热病是一种由黄热病毒引起，经蚊传播的急性传染病，属于国际检疫的传染病之一。临床主要表现为发热、黄染、出血等，在某些暴发疫情中病死率可高达20%~40%。该病主要在中南美洲和非洲的热带地区流行，在蚊和非人灵长类之间周期性地发生自然感染循环。3.拉沙热是由拉沙病毒引起，主要经啮齿类动物传播的一种急性传染病，主要流行于尼日利亚、利比亚、塞拉利昂、几内亚等西非国家。临床表现主要为发热、寒战、咽炎、胸骨后疼痛和蛋白尿，可出现多系统病变。4.裂谷热是由裂谷热病毒引起的急性传染病，可感染多种脊椎动物。人感染裂谷热病毒后多无症状，少数可有发热、头痛、视网膜炎、出血等表现。该病主要流行于非洲，亚洲中东地区也有报道。
5.西尼罗热是由西尼罗病毒感染引起的人畜共患病，主要感染鸟类、人类和马、牛等哺乳动物。鸟类是该病毒的储存宿主，人主要通过带毒蚊虫叮咬而感染。人感染西尼罗病毒后多数没有症状，约20%可主要表现为西尼罗热、西尼罗病毒性脑炎。近年来，本病的流行区域逐渐扩大，在北美、欧洲和非洲等地引起流行。6.马尔堡出血热是由马尔堡病毒引起的以急性发热伴有严重出血为主要临床表现的传染性疾病，经密切接触传播，传染性强，病死率高。马尔堡病毒来自于非洲绿猴并主要在非洲流行。编辑：薛燕男
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《科普》单凭乙肝病毒DNA定量不能决定是否需要抗病毒治疗!收藏
很多乙肝患者的病毒定量结果，往往达到10的5次方，6次方，甚至7次方、8次方、9次方。但依然不需要启动抗病毒治疗。以实事说话，我的化验单 病毒DNA定量 5.27*10的7次方、脾大、肝功能胆红素偏高一点点。我请教了一些元老级战友，他们给出的结论是“忌酒，调养。肝功若持续偏高再动用抗病素治疗”但有很多不明真相的肝友满怀希望来到医院，希望医生给开一些能够降病毒的药尽早治好自己的病。多数情况下却被告知现在还不适合抗病毒治疗，只需定期观察即可。这又是怎么一回事呢，病毒量已经这么高了，那病情是不是已经很严重了，为什么医生却不给用药呢？要弄清楚原因，我们首先应该从乙肝的发病机理说起。一、人体是怎样与乙肝病毒抗争的？严格来说，乙型肝炎的发病机理还是一个比较复杂的问题，迄今尚未完全阐明。经过国内外学者多年来的大量研究，基本上可以搞清楚的是，乙肝病人出现的肝脏损伤，主要原因并不是乙肝病毒在肝细胞内复制直接导致，而是机体的免疫反应所致。病毒进入人体后，可以迅速经血流进入肝脏细胞并在其内复制，同时因病毒是外来异物，它又可以激发人体的免疫系统。当免疫系统被激活后，就可以特异性的识别被病毒感染的肝细胞，并对其展开攻击，在这个过程中，病毒被清除了，但是机体也付出了肝细胞被破坏的代价，临床上就会出现一系列的症状及肝功的异常。成年人感染乙肝病毒，多数为急性，可以通过上述的免疫反应清除病毒，可以说获得了根治。但是，目前我们国内的乙肝患者多数为慢性乙肝，那是因为此类病人多数是母婴垂直传播，在婴幼儿时期即感染上了乙肝病毒，常常因当时免疫功能尚未发育健全，致使病毒进入机体后，免疫系统无法识别和攻击病毒，医学上称之为“免疫耐受”，通俗点理解就是病毒与人体暂时的、相对的“和平共存”，而这个“和平共存”的时间长短不定，可以是几年、十几年、几十年甚至终生。也有一小部分成人患者因免疫功能的异常或低下，急性期没有完全清除乙肝病毒，从而形成“免疫耐受”。所以说，病毒量的高低，并不直接代表病情的轻重。处于“免疫耐受”期的患者，体内病毒量可以很高，但因为机体免疫系统未对病毒展开攻击，肝功可以长期保持稳定；另一方面，如果机体免疫系统启动了对病毒的攻击，即使这时候病毒定量很低，也有可能使得肝功反复波动，病情不断进展。
二、有病毒能不管吗？前面介绍过，目前临床尚无治疗乙肝病毒的特效药，应用最广且效果肯定的抗病毒药物，主要是干扰素及核苷（酸）类似物两大类，但它们都不能完全杀灭病毒，而只是通过调节免疫或抑制病毒复制等机理来达到抗病毒目的。它们的使用均有严格的适应证，而病毒的高低并不是用药与否的决定条件。我们在适当的时机给予抗病毒治疗可以促使病情好转，改善肝组织的炎症和坏死，从而延缓病情的进展。目前国内外权威的乙肝治疗指南均认为，对一些病毒复制活跃而且肝脏有炎症的患者进行抗病毒治疗是非常有积极意义的，如前所述，在这种情况下机体免疫系统正在对病毒展开攻击，此时加用抗病毒药物，可以起到里应外合的作用，有利于抑制病毒，达到抗病毒的疗效。而对于多数肝脏无明显炎症、肝功能正常的患者，即平时所称的乙肝病毒携带者，无论这类病人病毒数量多少，目前治疗共识是暂时可以不接受抗病毒治疗。因为此种情况即使应用了抗病毒药物，效果也往往很差，而且还有可能造成病毒变异，事倍功半、得不偿失。只需保持良好的心态、戒酒、不过度疲劳，不使用损肝药物、定期到医院检查肝功能、B超等即可。如有不适或超声有变化，则可以选择做肝穿组织活检，通过病理判断肝脏的炎症及纤维化程度，在正规医院专科医生的指导下进行抗病毒治疗。
各方面正常 就病毒3.85X10'6
医生要我吃药 宁外我有个哥（专业医生）也要我吃药抗病毒 。父母只听医生的也要我吃药。
但我觉得一吃就是个无底洞
坚持没去医院买药
医生说我是病毒复制期
。我不晓得怎么给我父母解释不吃药了
好帖啊 抗病毒是吃药吗？ 还是打干扰素呢?
保养为主，目前没有特效药。。我自己的理念就是 吃好喝好。睡好。玩好。。哈哈哈。、
我就是这种状况，好了，睡觉了，谢谢
乙抗，只能抗下去
新人请教，大三阳，最近体检alt390,ast165，dna 10的6次方，跟十年前一个数量级，只是基数大了，需要抗病毒治疗吗？
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