膝关节自我康复大全
膝关节自我康复大全
范文一：《膝关节康复》史上最全的资料 有没有安全可靠的方法来拉韧带？沿着韧带的方向，先缓慢轻拉，到感觉有疼痛感为止，反复拉伸，不能猛拉，也不能太用力太极拳： 拉韧带，放松疆力的方法。在这里简单说几句，这是任何医生都不会告诉你的秘密，甚至98%的医生都会叫你自己去硬拉，痛个半死都没有效果。本人的心得来自愈加和太极：实践才是成功的老师，医生并不一定全都懂！1 韧带和肌肉只有在去掉疆力的状态下，才有可能被拉伸，并产生弹性。2 关节之所以疆硬拉不长，那是只为人的自我保护意识所造成的，所以弯曲的时候必须要放松，不可强行用力，否则会造成人的自我保护意识，使之自然收缩。那样不但拉不开，而且还会加剧疼痛感，痛利害了之后连坚持的信心都没有了。3太极精隋所讲，以柔克钢，我们现在正处于一种钢性状态，所以不能采用以钢克钢，使用蛮力去拉伸，！4所谓的拉伸，就是利用韧带的弹性进行反复地拉伸与收缩运动，把疆硬的组织结构软化掉。正常的关节组织是很有柔性的，如果我们的关节不疆硬的话，那不用去弯自然也就好了。5硬拉，只对健康的人群起到良好的效果； 对于患病者，百害无一利。因为患者本身就是受到了外界压力所创伤，导致人体自我保护意识增强肌肉自然内缩，如果再用蛮力去拉伸，那简单是两种力量的对抗，你想往外拉，而人的自我保护意识却往内拉。这样拉来拉去一点效果也看不到。6 软力，我们要使用放松的软力卸掉疆硬的肌肉状态。只有这样的力量才能使人体的自我保护意识得到缓减。7努力虽然重要，但方法比努力更重要，这就是成功！原文地址：《膝关节康复》史上最全的资料 有没有安全可靠的方法来拉韧带？沿着韧带的方向，先缓慢轻拉，到感觉有疼痛感为止，反复拉伸，不能猛拉，也不能太用力太极拳： 拉韧带，放松疆力的方法。在这里简单说几句，这是任何医生都不会告诉你的秘密，甚至98%的医生都会叫你自己去硬拉，痛个半死都没有效果。本人的心得来自愈加和太极：实践才是成功的老师，医生并不一定全都懂！1 韧带和肌肉只有在去掉疆力的状态下，才有可能被拉伸，并产生弹性。2 关节之所以疆硬拉不长，那是只为人的自我保护意识所造成的，所以弯曲的时候必须要放松，不可强行用力，否则会造成人的自我保护意识，使之自然收缩。那样不但拉不开，而且还会加剧疼痛感，痛利害了之后连坚持的信心都没有了。3太极精隋所讲，以柔克钢，我们现在正处于一种钢性状态，所以不能采用以钢克钢，使用蛮力去拉伸，！4所谓的拉伸，就是利用韧带的弹性进行反复地拉伸与收缩运动，把疆硬的组织结构软化掉。正常的关节组织是很有柔性的，如果我们的关节不疆硬的话，那不用去弯自然也就好了。5硬拉，只对健康的人群起到良好的效果； 对于患病者，百害无一利。因为患者本身就是受到了外界压力所创伤，导致人体自我保护意识增强肌肉自然内缩，如果再用蛮力去拉伸，那简单是两种力量的对抗，你想往外拉，而人的自我保护意识却往内拉。这样拉来拉去一点效果也看不到。6 软力，我们要使用放松的软力卸掉疆硬的肌肉状态。只有这样的力量才能使人体的自我保护意识得到缓减。7努力虽然重要，但方法比努力更重要，这就是成功！
范文二：全膝关节置换术(TKR)是人体较大的重建手术，病人大多数是老年人，所以术后容易发生多种局部和全身并发症。康复治疗术前康复治疗的目的是为术后康复治疗及功能恢复作准备。①告诉病人TKR术后的有关事项。②指导病人使用步行器或拐杖。③指导病人进行深呼吸和咳嗽技巧的练习。④若病人为肥胖者，应指导其减肥。⑤指导病人进行患肢练习活动，特别是股四头肌肌力练习。术后当日至第3天康复治疗的目的主要是控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合：①用石膏后托固定术侧膝关节于伸直位，稍抬高肢体。②深呼吸练习。③踝关节和足趾关节主动屈伸活动。④术侧下肢做缓和的按摩，从肢体远端至近端。⑤股四头肌和?绳肌的定位收缩运动。这是一种等长收缩运动，但并不给予任何阻力，而是缓和的静态的肌肉收缩，主要用来维持肌纤维之间的活动度及减轻肌肉痉挛和疼痛。⑥病人主动伸膝关节，在控制范围内被动屈曲膝关节。膝关节被动屈曲练习应由治疗师进行，预防股四头肌腱发生部分断裂的可能。股四头肌肌腱修复或(和)侧副韧带断裂修复的病人，膝关节伸屈运动练习应和骨科医生讨论决定，或遵医嘱进行。术后4天～2用时，病人全身情况平稳，关节腔引流管已拔除，伤口无渗出。白天运动时可将石膏托祛除，夜间仍用石膏托固定膝关节伸直位。对术前有较为严重的膝屈曲挛缩病人，一般应持续4～6周。对于非骨水泥固定的病人，术后需较长固定时间以允许骨嵌入植入物，石膏托固定应持续到术后12周。术后4天～2周的康复治疗旨在使膝关节活动范围达到0°～90°，恢复股四头肌和?绳肌肌力。内容包括：①继续上述运动练习内容。②膝关节连续被动活动(CPM)练习，初次活动范围为0°～45°，每天连续活动10～12小时，每天增加活动范围10°，出院前应达到90°，CPM可减轻术后疼痛，促进伤口愈合，减少深静脉栓塞发生率，迅速增加膝关节屈曲度，但是对此目前尚有争议。因此建议CPM可作为术后运动计划的一部分，不能取代运动计划。③用骨水泥固定病人(在治疗师保护下)，在可忍受程度内部分负重，6周后可增加到完全负重。病人可采用腋拐或单拐保护，直到术侧下肢恢复足够肌力和稳定为止。对于非骨水泥固定病人，推迟到术后6周开始部分负重，逐渐增加负重重量，术后12周才允许完全负重和不用辅助器行走。④在病人可忍受范围内，主动-助动和主动的膝关节屈伸运动练习。由于此时软组织刚开始愈合，用激烈的被动牵张来增加膝关节屈曲或伸直角度是不适宜的。术后由于软组织疼痛、肿胀和肌肉痉挛，膝关节屈曲会变得困难。借作用主动肌一收缩技巧使肌肉延长，可使股四头肌交互抑制，这种交互抑制可有效地松弛股四头肌，并增加膝关节屈曲度。具体操作方法：a　将膝关节放置于一个舒适的姿势；b　让病人主动收缩?绳肌(屈膝)，同时在小腿后侧轻轻地给予阻力，在股四头肌放松及延长的情况下增加膝关节屈曲。⑤膝关节ROM练习，适用于认知正常的病人。病人坐于轮椅内，术侧足触地，用双手轻轻地向前方推动轮椅，使膝关节被动屈曲，并维持6秒钟，然后病人主动抬腿伸膝(在病人可忍受的范围内进行)，并维持6秒钟，尽可能重复练习。⑥ROM和肌力练习后，可给予局部冷敷，有助于止痛和消肿。术后2～6周的康复目的是增加肌力和关节ROM：①股四头肌和胭绳肌的多角度等长运动和轻度的抗阻运动练习。具体方法：将术侧足分别放在不同级的阶梯上，使膝关节的屈曲角度不同(例如90°、70°、50°、30°、10°条件下)，然后分别在这种不同的角度上进行等长肌力训练。②(屈膝位)仰卧位直腿抬高练习。③低强度的长时间牵张或收缩一放松运动以持续增加膝关节ROM。④固定式自行车练习。开始时座垫尽可能地抬高，逐渐降低座垫高度，以增加膝关节屈曲。⑥步态训练及平衡训练。
范文三：全膝关节置换康复指南（康复医学科、骨科联合编制 2010年版）1． 术后第1-3天康复训练术后应尽早地进行如下的这些练习。这些在术后很短的时间内就可以在康复室内进行，开始可能会有一些不适，但是这些练习可以加速您的康复，并能够逐渐减轻您术后的疼痛。（1）股四头肌练习-增加您的大腿肌肉力量。尽量伸直您的膝关节，每次持续5到10秒。在2分钟内重复10次这样的动作，然后休息一分钟，一直重复练习知道您感觉大腿肌肉很疲劳。（2）直腿抬高练习 – 平躺于床上，用力收缩大腿肌肉，让膝关节完全伸直放置于床面上，然后抬起下肢离床面几寸的距离，保持10秒钟，然后缓缓放下。重复这样的动作，直至感到大腿肌肉疲劳。也可以在坐位的时候练习抬腿。尽力收缩大腿肌肉，让膝关节完全伸直，整个下肢在没有支撑的时候抬离床面，并重复练习。坚持这项练习，直到股四头肌力完全恢复。（3）踝泵练习 – 有规律地交替收缩小腿前方和后方的肌肉，使足部往复地上下运动。在康复室中每小时进行2到3次练习，每次持续2到3分钟。一直坚持这项练习，直至完全康复和小腿的肿胀完全消退。（4）膝关节伸直练习 – 平躺于床上，放置一卷毛巾于跟腱于床面之间，这时足跟就抬离了床面。努力收缩大腿肌肉，尽力伸直膝关节以使膝关节后方触及床面。每次持续5到10秒。坚持这项练习直到感觉到疲劳。（5）卧位有支撑膝关节屈曲练习 – 平躺于床面，足跟在床面上向臀部滑行，以最大程度地屈曲膝关节。每次屈曲到最大程度持续5到10秒，然后伸直。重复练习，直至感觉到疲劳。坚持这项练习直到膝关节屈曲度完全恢复。★（6） CPM训练：每日1次，每次1小时，3天/疗程（不间断），角度按照30-60-90度增加。（7）冷敷：20分钟（冰水混合物）。2．术后第4-10天（1）重复上述运动治疗，拔除引流管。（2）坐位有支撑膝关节屈曲练习 – 坐在床沿或者凳子上，大腿置于床面或者凳子上，将健肢的足部放置患肢足跟的后面作支撑。缓慢屈膝直到最大程度，维持5到10秒。重复练习，直至感觉到疲劳。坚持这项练习直到膝关节屈曲度完全恢复。（3）坐位无支撑膝关节屈曲练习 - 坐在床沿或者凳子上，大腿置于床面或者凳子上，最大程度屈曲膝关节直至足部到达地面。稍微休息一下后，足部踏于地面，将上半身向前移动以增加膝关节屈曲角度，持续5到10秒，然后完全伸直膝关节。重复练习，直至感觉到疲劳。坚持这项练习直到膝关节屈曲度完全恢复。（4）行走 – 适当地行走对于膝关节的康复是最有利的。刚开始的时候需要在助行器或者拐杖的帮助下行走。您的医生或者理疗师会告诉您可以负重的程度。直立的站好，平均分配您的体重在助行器或者在拐杖上，向前短距离地移动您的助行器或者拐杖，然后向前移动您手术的下肢，保持伸直，这样足跟可以首先着地。在您前进的过程中，您的膝关节和踝关节会屈曲，您个整个脚掌也会全部的踩在地面上。当您完成这一步时，您的脚会抬离地面，髋关节和膝关节会屈曲，这样您就可以开始下一步了。行走的要点是，足跟先着地，然后整个脚掌着地，最后脚趾抬离地面。尽量规律平缓地移动您的步伐，不需要很匆忙。调节您行走的步幅和速度，以恢复到正常的状态。当您的肌肉力量和耐力增强后，您就可以花更多的时间来行走锻炼，您也可以逐步增加下肢负重的程度。您可以在健侧用一支手杖帮助行走，逐步的去除所有支撑，独立行走。一般到术后2到3周的时候，当您可以站立或者行走10分钟以上后，您的膝关节力量就足够强大，可以不需要拐杖或者助行器支撑了。这时您可以用单拐或者手杖帮助行走。辅助器械要用患者对侧的手握住，患侧肢体需要负重，不能全部依靠健侧肢体负重。（5）上下楼活动 – 上下的活动需要关节的力量和活动性。最开始，您需要手扶栏杆，每次上一步台阶。在上楼时先走健侧，上健侧带动身体。下楼时先走患侧，让健侧支撑着下降。记住原则是“健侧先上，患侧先下”。在您恢复到完全的活动能力之前您可能需要别人的帮助。上楼是一个对力量和耐力要求都特别高的活动。不要尝试上比标准台阶（7英寸）更高的台阶，并且要使用栏杆作帮助维持平衡。当您的力量逐步增加，灵活性越来越好，您就可以左右交替逐步上台阶了。（6）高级练习和活动一旦您可以独立的完成一小段甚至几步的距离，您就可以进一步增加活动量。手术之前膝关节疼痛和术后膝关节肿胀使得您的膝关节力量很弱。完全的恢复需要数月的时间。以下这些练习和活动可以使您完全康复。?? 站立位屈膝练习 – 在助行器或者拐杖的帮助下直立，抬起大腿并尽力的屈曲膝关节。保持5-10秒。然后伸直膝关节，首先脚后跟着地。重复几次直至感到疲劳。? 辅助下屈膝练习 – 仰卧位，折叠一张毛巾，置于踝关节处，屈曲膝关节，双手向上拉毛巾帮助膝关节屈曲。保持5-10秒。重复几次直至感到疲劳。抗阻膝关节力量练习 – 你可以在您的踝关节上加上一点力量，做以上的任何一项练习。这些抗阻练习一般在术后4-6周后开始。最开始使用1到2磅（469克）的力量，肌肉力量恢复后可以继续增加阻力。? 脚踏车运动 – 脚踏车运动是一项对于力量和活动度恢复都有很好作用的运动。最开始的时候坐垫的位置要高，调节到您的膝关节接近伸直时能触到踏板的位置。起初向后踩踏板。如果您能够向后踏完整个圆圈后，您就可以向前踩踏板了。您的力量会在4到6周左右得到增强，这时您可以增加踏板车的对抗力量。每天练习2次，每次10到15分钟，逐渐增加到每日3到2次，每次20到30分钟。3．出院复诊：请及时到骨科和康复医学科门诊复诊
范文四：术后定检期膝查节关功能康情况观复察标指: 个3月.6个.月12月对个恢复情的况访。随1(检)膝查关节液，积浮髌征时有记录（为+++，无浮）髌征是髌但囊挤上时髌韧带两压旁液压有胀膨（++）为只，髌在上骨和外内侧上间有之液压传递时为+（）.(2)检 查膝节活动关度解了膝节稳定关性:前屉试验、抽Lcamanh验及试移试验轴检查。(3 )Lshylm评分o准:包标8括方面个的43内容，总分项100
，分数愈高分，关膝节能功复恢愈好(4)IKD评C分标:采准4用评分法，分级正常为接近正、常异常、、严重异。常后术4个第月训练的（1膝关）节范全围被动活动练习0（最~大），值加本强感体器受练和灵训性训练活。（2进行）衡板或平垫软慢跑及侧上跑、向后跑。术后退第9-21周()1完全重.负(2增加)术后4第-周6复康练训1）术（第后周（术4术后后第2-3周肌力练以股四头习练习肌主为，行直进抬腿练高习6，次
范文五：【关键词】 退行性骨关节炎;全膝关节;置换术;康复护理 作者单位：136000 吉林省四平市中心人民医院骨科 退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生。骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是50~60岁的老年人，女性多于男性。而且随着年龄的逐渐增加，其发病率呈上升趋势。严重退行性膝关节炎持续的疼痛和动步就痛已经严重影响了正常生活，连轻体力劳动甚至都胜任不了。在尝试了长期的保守治疗甚至关节镜手术治疗后，全膝置换术不失是最安全、最经济的减轻疼痛恢复功能的方法。1 临床资料我科2009年~2010年，采用全膝关节置换术诊治退行性膝关节炎5例。其中男性1例，女性4例，年龄65`75岁，全部为单侧膝关节置换。1 患肢的护理患者返回病房后，抬高患肢20°~30°，保持中立位，膝下垫软枕，屈曲15°~30°。冰袋冷敷：有减少术侧膝关节渗出液并止痛效果避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。2 引流管的护理预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极为重要的一环，它直接影响手术的质量。伤口内放置的引流管必须保持无菌，否则会引起逆引感染。引流管保持畅通，不可压迫、扭曲及打折。一般术后48 h~72 h或引流量24 h内少于30 ml~50 ml者，即可拔出引流管。3 术后康复护理术后功能锻炼时手术成功的关键，康复训练的主要目标是膝关节伸直锻炼，初始被动伸直，最终主动伸直。保证伸膝功能大于屈膝功能。3?1 早期康复训练指导(手术后1~3 d)此期疼痛比较严重，患者应以休息、止痛为主。锻炼主要目的是让患者了解锻炼的内容，同时有利于减少卧床并发症.3?2 恢复期训练指导(手术后3~7 d)此期康复的首要目的是恢复关节的活动范围，其次是肌力恢复训练，并使患者掌握基本的日常独立生活能力。①练习直腿抬高 术后2 d拔除引流管后，伸膝锻炼，(股四头肌)运动强度应当从小强度开始，随着病情的恢复，左键过渡并保持中小强度，其判定标准以患者主观感知为主。②被动活动器(CPM)练习 术后第3天，若患者一般情况好，可借助持续被动活动器进行髋膝关节屈曲被动锻炼。③弯腿练习 术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°.3?3 愈合期训练指导(术后7 d~2周)进行患肢负重训练。患者利用习步架、拐杖等辅助器，此期的目的以增强肌力为主，保持已获得的关节活动度，对关节活动度未能达到90°者。4 早期并发症4?1 切口不愈合或感染 防止感染重在预防，术前预防性使用抗生素，消除全身急慢性感染灶。神经血管损伤：腓总神经损伤不提倡早期手术，确定损伤后应立即去除加压包扎，膝关节活动限制在30度之内，防止继续造成损伤。安置假体前可以放开止血带，观察远端动脉搏动情况，如发现破损，立即止血，缝合破口［1］。4?2 预防深静脉栓塞 下肢骨关节手术是发生下肢静脉栓塞的高危因素。膝关节置换患者为老年人，术后卧床致使血液流动缓慢，极易造成血管栓塞，其发生率为40％～60％［2］术后患者抬高双腿6°，可使股动脉平均血流增加33％，有利于静脉回流［3］参 考 文 献［1］ 王武琦.人工膝关节置换术技巧.临床骨科手术技巧与失误防范杂志，2007,3.［2］ 戴国锋，王韶进，刘奇，等?人工全膝关节置换术的并发症预防及康复?中国临床康复，)：3050.［3］ 王琳，计惠明?抬高双腿可预防术后静脉血栓栓塞?国外医学?护理学分册，)：234.
范文六：膝关节骨关节炎的康复全网发布： 20:43 发表者：胥方元 6695人已访问（一）概述骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是膝关节的一种最常见的、缓慢发展的慢性退行性关节炎，又称为膝关节退行性关节病、骨性关节病。其特征是膝关节软骨发生原发性或继发性退行性变，软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节间隙变窄、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，出现不同程度的疼痛、触痛、肿胀、摩擦声、变形、膝关节屈曲或伸直障碍、关节僵硬与不稳定，导致功能减退甚至丧失，影响患者生活自理和社会活动的参与。其变性的原因至今未明，但关节面的劳损和营养障碍是重要的诱发因素。原发性OA多发生于中老年，发病率随年龄而增加，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%。该病的致残率可高达53%。无明确的全身或局部诱因，与遗传、肥胖、内分泌、代谢障碍及外伤、磨损等因素有一定的关系。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。其中膝关节的发生率最高。流行病学调查表明，55岁以上老年人膝关节OA的发生率为44％～70％。本病与关节的应力负荷密切相关，肥胖者的下肢关节应力负荷较大，易发生此病。继发性OA可发生于任何年龄，常继发于下列情况：①先天性关节畸形；②各种原因引起的关节面不平整；③关节外畸形致关节对合不良；④关节不稳定；⑤某些关节疾病使关节软骨受损；⑥医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素引起关节软骨病损等。（二）主要的功能障碍1．关节疼痛及压痛
受累关节疼痛是最突出的症状，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期疼痛及肌肉痉挛加重，为持续性，休息后不能迅速缓解。此期夜间痛常见，软骨无神经支配，对疼痛不敏感，疼痛系来自关节内和关节周围结构。由于软骨损伤后滑膜充血，引起关节粘连，关节囊变厚及因关节囊纤维化而短缩，关节活动时刺激了囊内神经而引起疼痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。2．僵硬
发病初期，休息后或体位改变时，如晨起时或久坐起立时出现髋、膝部僵硬及发紧感，活动后好转。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。晚期症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，随着病情发展最后可为持续性。3．感觉运动障碍
受累关节周围肌肉废用性萎缩、关节肿胀畸形，活动受限，皮肤弹性下降，局部有冷感、麻木感。4．X线变化
临床症状表现与X线平片改变不成正比。疾病初期，X线检查可以正常；随着病情发展可出现下列变化：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节面不规则，髁间隆起变锐或变钝，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体，甚至出现关节变形(膝内外翻)。骨性关节炎通常进展缓慢，只影响受累关节本身，极少数病人有关节破坏和关节畸形。（三）康复评定膝关节OA的评定应针对关节的生物力学及其功能障碍对临近关节的影响以及对患者的独立性和生活质量的影响程度进行评定。1．疼痛评定
可以根据患者对其疼痛的部位 、性质、程度、持续时间、缓解方式、服用止痛药类别、药量等来评估，也可以通过目测类比评分法（VAS）来评定。2．关节压痛的评定
多采用Ritchie关节指数。3.肌力测定
可采用徒手肌力检查法或等速肌力测试仪判断肌力减退的程度。4．关节活动范围（ROM）的评定
可用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。5.畸形分析
膝关节内外翻畸形最常见，影响正常步态，也影响到髋关节和踝关节的正常生物力线及负荷。6．步行能力
能否站立，完成由坐到立位的转换，行走的距离，室内、户外行走、上下楼梯等情况，并结合15米步行时间来评定。7．日常生活活动能力(ADL)评定
对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患者的独立生活所必需的关节活动情况。（四）康复治疗本病的特征为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能，提高生活质量。康复治疗目标 ：①消炎消肿，缓解疼痛。②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。1．发作期的康复治疗（1）休息与制动之间的平衡：一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症状，所以休息和活动应合理安排。早期可进行肌肉等长收缩练习，尤其是针对股四头肌，或进行主动加助动练习，以缓解疼痛，防止肌肉萎缩及粘连，保持关节ROM。（2）药物治疗：①局部药物治疗：可使用各种非甾体类抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱、青鹏膏等）。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。②全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。用药前应进行风险评估，关注潜在内科疾病风险；根据患者个体情况，剂量个体化；尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。轻症患者一般选用对乙酰氨基酚（扑热息痛），病情较重或疗效不佳时根据具体情况使用NSAIDs，NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，可选用其他镇痛药物如@@@@@@、阿片类镇痛药或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。③关节腔注射：如透明质酸钠类黏弹性补充剂注射，注射前应抽吸关节液，每周1次，连续5次为1疗程，疗效持续半年到1年左右；对NSAIDs治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs治疗、持续疼痛、炎症明显者，也可行关节腔内注射糖皮质激素，但任一关节内注射每年最多不超过3~4次。④改善病情类药物及软骨保护剂：氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。可作为基本而长期使用的药物。（3）物理因子治疗：应用低、中频电疗(音频电、干扰电、调制中频电等)，可促进局部血液循环、缓解疼痛；应用高频电疗（如短波、超短波、微波疗法等）有消炎镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环作用，急性期宜用无热量；以及水疗[热水浴（水温在36～38）、矿泉浴、药物浴]、药物离子导入、直流电、磁疗等；也可用针灸、按摩治疗，适当的手法运用不仅可以减轻关节疼痛，还可以有效地缓解关节肿胀，改善关节活动功能。（4）运动疗法：关节活动度训练，以股四头肌为主的肌力增强训练，在膝关节屈曲障碍的早期不主张股四头肌的肌力增强训练，要在膝关节屈曲到较理想的角度后再进行。活动量指征：以活动后有轻度疼痛为宜，如果活动后第二天疼痛仍未消失，则活动量过大，应予以调整。2．缓解期的康复治疗
缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。（1）防止关节屈曲畸形膝关节的屈曲畸形不仅严重影响患者的行走功能，也是康复治疗及手术治疗很难解决的问题，预防膝关节的屈曲畸形至关重要。1）主动伸膝训练：仰卧位，伸患肢，尽可能伸到最大角度，同时蹬足跟，钩脚尖，每个动作时间以感到疲劳为度。10个/组，3组/次，2-3次/日。2）手法治疗：仰卧位：在放松大腿屈肌群的前提下，用持续牵伸的手法，使膝关节伸直。俯卧位：先放松大腿屈肌群，将患膝移至床边，髌上缘于床边，治疗者一手固定于大腿，一手作用于小腿，使膝伸直。3）重物压直：仰卧位，伸患肢，于膝关节上方加沙袋，其重量根据患者的耐受力而定。一般加压重量以能持续加压30分钟所承受的重量为宜。前十分中无明显疼痛，关节基本处于放松状态，中间十分钟轻度疼痛，后十分钟明显疼痛，但不勉强忍受。持续时间过短则为重量过大，持续时间过长而没有反应则重量过小。隋着角度的改善，可垫高足跟，以获得更大效果。（2）维持关节活动度1）主动训练：关节训练的幅度，以产生轻度疼痛为宜，不勉强做大幅度的屈、伸活动。2）手法:利用各种手法治疗技术，改善膝关节屈曲功能。屈膝手法a.卧位屈膝：① 俯卧位，大腿固定，被动屈曲小腿；② 俯卧位， 被动屈膝的同时伸髋关节，在屈膝的同时可对大腿前群肌肉牵伸。b.坐位屈膝：坐位，膝置于治疗台边，固定大腿治疗者用手或腘窝加力于患肢胫前，使膝屈曲。c.髌骨滑动：仰卧位，膝垫以小枕，使之微屈。① 髌骨向下滑动；②髌骨多向滑动见第二章第五节。③髌骨向外侧滑动；④髌骨向内侧滑动：一手置于腘窝，以固定膝关节，另一手掌根部置于髌骨外侧，肘伸直，向髌骨内侧方向推动髌骨。 。。d.胫骨滑动：①胫骨向后方滑动：仰卧位，屈膝约25。一手于大腿外侧置于股骨下端腘窝处，以固定膝部，另一手虎口部置于胫骨粗隆处，肘伸直，向胫骨后方用力，使其向后滑动。②胫骨向内侧滑动，见第二章第五节。③胫骨向外侧滑动：方法同上，方向相反。e.膝关节凹滑法：俯卧位，屈膝。患肢小腿远端置于治疗者腋下，治疗者一手置于小腿近端后面，另一手置于小腿近端前面，上身用力作用于小腿远端使膝屈曲的同时，胫前的手同时向胫骨后方用力，使胫骨向后滑动。f.股骨—胫骨间分离运动：俯卧位、大腿固定，屈膝约25治疗者双手握紧患侧髁部，沿小腿长轴方向牵拉，使股—胫关节面分离。用力大小依病情及患者疼感而定。伸膝手法ο
οa．仰卧位，双手置于膝部，用力下压使膝伸直。b．俯卧位，大腿固定，手作用于小腿远端后方，向下用力使膝伸直。c．髋骨的近位滑动：仰卧位，膝下垫以小枕，使之微屈。一手掌跟部置于髋骨下极，另一手置于其手背部，两肘伸直，向上极方向推动髋骨。d．胫骨的前方滑动：仰卧位，屈膝约25°。一手置于股骨下端大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窝处，向胫骨前方用力，使胫骨向前滑动。e．胫骨的外侧滑动：如前述。3）CPM：做为维持关节活动度的辅助治疗设备使用，而不是用于增大关节活动度。设置角度以引起轻度关节疼痛为宜，不要产生明显疼痛。速度尽可能低。CPM产生周期性压力变化，促进滑液循环、弥散，改善软骨营养、代谢。促进全层关节软骨缺损的修复，胶原和蛋白多糖的合成。4）关节牵引：屈曲或伸直障碍的关节，以上方法无效，可使用关节牵引。目前智能关节康复系统用于关节牵引治疗较理想。（3）维持增加肌肉力量1）等长收缩训练：膝伸位，静力性等长收缩。2）等张训练：强化肌力，增强膝关节稳定性。3）多角度（多点位）抗阻训练多角度抗阻训练可有效提高关节终末力量，增强膝关节伸直位最大负荷量，还可避开产生关节疼痛的角度。患者坐位，膝放于治疗床边，在伸膝的不同角度，给予一定的阻力，使伸膝肌处于等长收缩状态。在肌力明显减弱的角度，重点进行此项训练。在出现疼痛的角度，不做此项训练，而在大于和小于疼痛角度的体位做抗阻训练，能使疼痛缓解。4）过伸训练膝过伸训练，有助于改善股四头肌终末角度无力。（4）关节稳定性训练1）加强股内侧肌训练低频调制中频电刺激股内侧肌，起到增强膝关节稳定作用。2）站立位重心移动3）足底垫不同质地的踩踏物进行训练4）借助器具，在不同体位下练习关节的控制能力。（5）作业疗法尽管在治疗膝关节炎时，以运动疗法最常用，但作业疗法也不应忽视。根据具体病情，设计相应治疗方法，以增加患者的日常生活能力。（６）矫形支具与辅助器用于减少受累关节的负重。护膝：适用于膝关节OA而膝关节不稳定的患者。使用后可改善膝关节的稳定性，减轻疼痛和改善步行能力。手杖：适用于膝关节OA患者步行时下肢负重引起关节疼痛或肌肉无力支重困难者。使用手杖以减轻关节负荷。轮椅：膝不能行走者使用。（７）心理治疗膝关节OA患者，常出现抑郁焦虑等症状，应及时进行心理辅导，使患者在认识上进行自我调整，增强治病信心。心理状态的改善，有助于预防和控制疼痛，提高治疗效果。(８)健康教育１）调节生活方式：减少不合理运动，减少每日运动总量，用减轻关节负荷的动作来完成日常生活活动。避免危险因素，保护膝关节。２）适当进行有氧运动：自行车、游泳、散步、太极拳等。３）减体重：以减轻膝关节负荷。４）戒烟：吸烟会促进骨关节炎症状。(９)手术治疗非手术治疗无效，病情进行性加重，严重影响日常生活和工作时，可考虑手术治疗。如利用关节镜可明确诊断、作冲洗治疗、取出游离体和切除骨赘等。必要时考虑手术治疗，如改变力线的胫骨高位截骨术、膝关节置换术等。手术治疗的目的：①减轻或消除疼痛，改善关节功能；②防止关节破坏进一步加重；③防止、矫正畸形；④提高患者生活质量。(１０)其他治疗自体或异体组织，人工基质进行生物性修复关节软骨缺损的方法已进入临床应用阶段，有一定的促进软骨修复的作用。另外基因治疗也在研究进行中。（五）预防方法1．功能训练
下肢远端的肌肉力量可以保护膝关节以减少发生OA，对已患膝关节骨性关节炎的患者，则可阻止其进展。有氧运动有助于改善骨性关节炎相关性关节功能障碍及整体状况。2．减轻体重
可以相当程度地减少症状性膝关节OA的发生。近年来人们的平均体重有上升趋势，肥胖是中老年妇女膝关节OA发病率高的主要原因。因此，在这个年龄段实施减肥措施、控制体重是有效的预防方法之一。3．培养正确的生活和工作姿势，减少运动损伤，可在某种程度上降低膝关节OA的发病率，男性尤为明显。关节外伤给男性膝关节OA的发病带来更大的风险。如屈膝搬运重物、错误的训练和运动方法、不加保护的工作方式都是导致膝关节OA发病率高的因素。改变工作方式、合理的运动训练将有助于减少膝关节骨性关节炎的发生。4．作好宣教工作
加强肌肉、关节的正确锻炼、培养正确的生活和工作姿势以减少受伤的可能、合理及时地补充钙剂和微量雌激素、调整营养结构并使之均衡及增强整体功能均为膝关节OA的防治方法。膝关节骨关节炎的康复全网发布： 20:43 发表者：胥方元 6695人已访问（一）概述骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是膝关节的一种最常见的、缓慢发展的慢性退行性关节炎，又称为膝关节退行性关节病、骨性关节病。其特征是膝关节软骨发生原发性或继发性退行性变，软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节间隙变窄、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，出现不同程度的疼痛、触痛、肿胀、摩擦声、变形、膝关节屈曲或伸直障碍、关节僵硬与不稳定，导致功能减退甚至丧失，影响患者生活自理和社会活动的参与。其变性的原因至今未明，但关节面的劳损和营养障碍是重要的诱发因素。原发性OA多发生于中老年，发病率随年龄而增加，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%。该病的致残率可高达53%。无明确的全身或局部诱因，与遗传、肥胖、内分泌、代谢障碍及外伤、磨损等因素有一定的关系。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。其中膝关节的发生率最高。流行病学调查表明，55岁以上老年人膝关节OA的发生率为44％～70％。本病与关节的应力负荷密切相关，肥胖者的下肢关节应力负荷较大，易发生此病。继发性OA可发生于任何年龄，常继发于下列情况：①先天性关节畸形；②各种原因引起的关节面不平整；③关节外畸形致关节对合不良；④关节不稳定；⑤某些关节疾病使关节软骨受损；⑥医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素引起关节软骨病损等。（二）主要的功能障碍1．关节疼痛及压痛
受累关节疼痛是最突出的症状，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期疼痛及肌肉痉挛加重，为持续性，休息后不能迅速缓解。此期夜间痛常见，软骨无神经支配，对疼痛不敏感，疼痛系来自关节内和关节周围结构。由于软骨损伤后滑膜充血，引起关节粘连，关节囊变厚及因关节囊纤维化而短缩，关节活动时刺激了囊内神经而引起疼痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。2．僵硬
发病初期，休息后或体位改变时，如晨起时或久坐起立时出现髋、膝部僵硬及发紧感，活动后好转。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。晚期症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，随着病情发展最后可为持续性。3．感觉运动障碍
受累关节周围肌肉废用性萎缩、关节肿胀畸形，活动受限，皮肤弹性下降，局部有冷感、麻木感。4．X线变化
临床症状表现与X线平片改变不成正比。疾病初期，X线检查可以正常；随着病情发展可出现下列变化：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节面不规则，髁间隆起变锐或变钝，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体，甚至出现关节变形(膝内外翻)。骨性关节炎通常进展缓慢，只影响受累关节本身，极少数病人有关节破坏和关节畸形。（三）康复评定膝关节OA的评定应针对关节的生物力学及其功能障碍对临近关节的影响以及对患者的独立性和生活质量的影响程度进行评定。1．疼痛评定
可以根据患者对其疼痛的部位 、性质、程度、持续时间、缓解方式、服用止痛药类别、药量等来评估，也可以通过目测类比评分法（VAS）来评定。2．关节压痛的评定
多采用Ritchie关节指数。3.肌力测定
可采用徒手肌力检查法或等速肌力测试仪判断肌力减退的程度。4．关节活动范围（ROM）的评定
可用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。5.畸形分析
膝关节内外翻畸形最常见，影响正常步态，也影响到髋关节和踝关节的正常生物力线及负荷。6．步行能力
能否站立，完成由坐到立位的转换，行走的距离，室内、户外行走、上下楼梯等情况，并结合15米步行时间来评定。7．日常生活活动能力(ADL)评定
对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患者的独立生活所必需的关节活动情况。（四）康复治疗本病的特征为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能，提高生活质量。康复治疗目标 ：①消炎消肿，缓解疼痛。②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。1．发作期的康复治疗（1）休息与制动之间的平衡：一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症状，所以休息和活动应合理安排。早期可进行肌肉等长收缩练习，尤其是针对股四头肌，或进行主动加助动练习，以缓解疼痛，防止肌肉萎缩及粘连，保持关节ROM。（2）药物治疗：①局部药物治疗：可使用各种非甾体类抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱、青鹏膏等）。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。②全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。用药前应进行风险评估，关注潜在内科疾病风险；根据患者个体情况，剂量个体化；尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。轻症患者一般选用对乙酰氨基酚（扑热息痛），病情较重或疗效不佳时根据具体情况使用NSAIDs，NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，可选用其他镇痛药物如@@@@@@、阿片类镇痛药或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。③关节腔注射：如透明质酸钠类黏弹性补充剂注射，注射前应抽吸关节液，每周1次，连续5次为1疗程，疗效持续半年到1年左右；对NSAIDs治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs治疗、持续疼痛、炎症明显者，也可行关节腔内注射糖皮质激素，但任一关节内注射每年最多不超过3~4次。④改善病情类药物及软骨保护剂：氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。可作为基本而长期使用的药物。（3）物理因子治疗：应用低、中频电疗(音频电、干扰电、调制中频电等)，可促进局部血液循环、缓解疼痛；应用高频电疗（如短波、超短波、微波疗法等）有消炎镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环作用，急性期宜用无热量；以及水疗[热水浴（水温在36～38）、矿泉浴、药物浴]、药物离子导入、直流电、磁疗等；也可用针灸、按摩治疗，适当的手法运用不仅可以减轻关节疼痛，还可以有效地缓解关节肿胀，改善关节活动功能。（4）运动疗法：关节活动度训练，以股四头肌为主的肌力增强训练，在膝关节屈曲障碍的早期不主张股四头肌的肌力增强训练，要在膝关节屈曲到较理想的角度后再进行。活动量指征：以活动后有轻度疼痛为宜，如果活动后第二天疼痛仍未消失，则活动量过大，应予以调整。2．缓解期的康复治疗
缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。（1）防止关节屈曲畸形膝关节的屈曲畸形不仅严重影响患者的行走功能，也是康复治疗及手术治疗很难解决的问题，预防膝关节的屈曲畸形至关重要。1）主动伸膝训练：仰卧位，伸患肢，尽可能伸到最大角度，同时蹬足跟，钩脚尖，每个动作时间以感到疲劳为度。10个/组，3组/次，2-3次/日。2）手法治疗：仰卧位：在放松大腿屈肌群的前提下，用持续牵伸的手法，使膝关节伸直。俯卧位：先放松大腿屈肌群，将患膝移至床边，髌上缘于床边，治疗者一手固定于大腿，一手作用于小腿，使膝伸直。3）重物压直：仰卧位，伸患肢，于膝关节上方加沙袋，其重量根据患者的耐受力而定。一般加压重量以能持续加压30分钟所承受的重量为宜。前十分中无明显疼痛，关节基本处于放松状态，中间十分钟轻度疼痛，后十分钟明显疼痛，但不勉强忍受。持续时间过短则为重量过大，持续时间过长而没有反应则重量过小。隋着角度的改善，可垫高足跟，以获得更大效果。（2）维持关节活动度1）主动训练：关节训练的幅度，以产生轻度疼痛为宜，不勉强做大幅度的屈、伸活动。2）手法:利用各种手法治疗技术，改善膝关节屈曲功能。屈膝手法a.卧位屈膝：① 俯卧位，大腿固定，被动屈曲小腿；② 俯卧位， 被动屈膝的同时伸髋关节，在屈膝的同时可对大腿前群肌肉牵伸。b.坐位屈膝：坐位，膝置于治疗台边，固定大腿治疗者用手或腘窝加力于患肢胫前，使膝屈曲。c.髌骨滑动：仰卧位，膝垫以小枕，使之微屈。① 髌骨向下滑动；②髌骨多向滑动见第二章第五节。③髌骨向外侧滑动；④髌骨向内侧滑动：一手置于腘窝，以固定膝关节，另一手掌根部置于髌骨外侧，肘伸直，向髌骨内侧方向推动髌骨。 。。d.胫骨滑动：①胫骨向后方滑动：仰卧位，屈膝约25。一手于大腿外侧置于股骨下端腘窝处，以固定膝部，另一手虎口部置于胫骨粗隆处，肘伸直，向胫骨后方用力，使其向后滑动。②胫骨向内侧滑动，见第二章第五节。③胫骨向外侧滑动：方法同上，方向相反。e.膝关节凹滑法：俯卧位，屈膝。患肢小腿远端置于治疗者腋下，治疗者一手置于小腿近端后面，另一手置于小腿近端前面，上身用力作用于小腿远端使膝屈曲的同时，胫前的手同时向胫骨后方用力，使胫骨向后滑动。f.股骨—胫骨间分离运动：俯卧位、大腿固定，屈膝约25治疗者双手握紧患侧髁部，沿小腿长轴方向牵拉，使股—胫关节面分离。用力大小依病情及患者疼感而定。伸膝手法ο
οa．仰卧位，双手置于膝部，用力下压使膝伸直。b．俯卧位，大腿固定，手作用于小腿远端后方，向下用力使膝伸直。c．髋骨的近位滑动：仰卧位，膝下垫以小枕，使之微屈。一手掌跟部置于髋骨下极，另一手置于其手背部，两肘伸直，向上极方向推动髋骨。d．胫骨的前方滑动：仰卧位，屈膝约25°。一手置于股骨下端大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窝处，向胫骨前方用力，使胫骨向前滑动。e．胫骨的外侧滑动：如前述。3）CPM：做为维持关节活动度的辅助治疗设备使用，而不是用于增大关节活动度。设置角度以引起轻度关节疼痛为宜，不要产生明显疼痛。速度尽可能低。CPM产生周期性压力变化，促进滑液循环、弥散，改善软骨营养、代谢。促进全层关节软骨缺损的修复，胶原和蛋白多糖的合成。4）关节牵引：屈曲或伸直障碍的关节，以上方法无效，可使用关节牵引。目前智能关节康复系统用于关节牵引治疗较理想。（3）维持增加肌肉力量1）等长收缩训练：膝伸位，静力性等长收缩。2）等张训练：强化肌力，增强膝关节稳定性。3）多角度（多点位）抗阻训练多角度抗阻训练可有效提高关节终末力量，增强膝关节伸直位最大负荷量，还可避开产生关节疼痛的角度。患者坐位，膝放于治疗床边，在伸膝的不同角度，给予一定的阻力，使伸膝肌处于等长收缩状态。在肌力明显减弱的角度，重点进行此项训练。在出现疼痛的角度，不做此项训练，而在大于和小于疼痛角度的体位做抗阻训练，能使疼痛缓解。4）过伸训练膝过伸训练，有助于改善股四头肌终末角度无力。（4）关节稳定性训练1）加强股内侧肌训练低频调制中频电刺激股内侧肌，起到增强膝关节稳定作用。2）站立位重心移动3）足底垫不同质地的踩踏物进行训练4）借助器具，在不同体位下练习关节的控制能力。（5）作业疗法尽管在治疗膝关节炎时，以运动疗法最常用，但作业疗法也不应忽视。根据具体病情，设计相应治疗方法，以增加患者的日常生活能力。（６）矫形支具与辅助器用于减少受累关节的负重。护膝：适用于膝关节OA而膝关节不稳定的患者。使用后可改善膝关节的稳定性，减轻疼痛和改善步行能力。手杖：适用于膝关节OA患者步行时下肢负重引起关节疼痛或肌肉无力支重困难者。使用手杖以减轻关节负荷。轮椅：膝不能行走者使用。（７）心理治疗膝关节OA患者，常出现抑郁焦虑等症状，应及时进行心理辅导，使患者在认识上进行自我调整，增强治病信心。心理状态的改善，有助于预防和控制疼痛，提高治疗效果。(８)健康教育１）调节生活方式：减少不合理运动，减少每日运动总量，用减轻关节负荷的动作来完成日常生活活动。避免危险因素，保护膝关节。２）适当进行有氧运动：自行车、游泳、散步、太极拳等。３）减体重：以减轻膝关节负荷。４）戒烟：吸烟会促进骨关节炎症状。(９)手术治疗非手术治疗无效，病情进行性加重，严重影响日常生活和工作时，可考虑手术治疗。如利用关节镜可明确诊断、作冲洗治疗、取出游离体和切除骨赘等。必要时考虑手术治疗，如改变力线的胫骨高位截骨术、膝关节置换术等。手术治疗的目的：①减轻或消除疼痛，改善关节功能；②防止关节破坏进一步加重；③防止、矫正畸形；④提高患者生活质量。(１０)其他治疗自体或异体组织，人工基质进行生物性修复关节软骨缺损的方法已进入临床应用阶段，有一定的促进软骨修复的作用。另外基因治疗也在研究进行中。（五）预防方法1．功能训练
下肢远端的肌肉力量可以保护膝关节以减少发生OA，对已患膝关节骨性关节炎的患者，则可阻止其进展。有氧运动有助于改善骨性关节炎相关性关节功能障碍及整体状况。2．减轻体重
可以相当程度地减少症状性膝关节OA的发生。近年来人们的平均体重有上升趋势，肥胖是中老年妇女膝关节OA发病率高的主要原因。因此，在这个年龄段实施减肥措施、控制体重是有效的预防方法之一。3．培养正确的生活和工作姿势，减少运动损伤，可在某种程度上降低膝关节OA的发病率，男性尤为明显。关节外伤给男性膝关节OA的发病带来更大的风险。如屈膝搬运重物、错误的训练和运动方法、不加保护的工作方式都是导致膝关节OA发病率高的因素。改变工作方式、合理的运动训练将有助于减少膝关节骨性关节炎的发生。4．作好宣教工作
加强肌肉、关节的正确锻炼、培养正确的生活和工作姿势以减少受伤的可能、合理及时地补充钙剂和微量雌激素、调整营养结构并使之均衡及增强整体功能均为膝关节OA的防治方法。
范文七：【摘 要】目的：通过对全膝置换治疗膝关节骨性强直患者制定并实施康复训练计划，探讨康复治疗在全膝置换术治疗膝关节骨性强直中的应用价值。 方法：通过康复指导，观察术后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围。结果：患者术后疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正。术后两周膝屈伸ROM：平均101（-1～109°） 膝关节功能恢复良好。术后三周膝关节屈伸ROM：平均110（-1～112°）。术后随访3～12个月，平均关节屈伸活动范围3°～115°，优良率达98.2%。结论：康复治疗有利于全膝置换术治疗膝关节骨性强直患者功能的恢复，减少并发症的发生。【关键词】康复；人工全膝关节置换；膝关节骨性强直膝关节置换术后患者康复训练的效果直接影响患者膝关节的功能。患者相应膝关节出现以关节面软骨萎缩，退变，直至钙沉积骨化等严重生理、病理改变，并多有肌肉废用性萎缩致肌力不足，这给术后康复训练增加了难度。我院自2009年10月至2012年10月行计算机辅助人工膝关节置换术治疗膝关节骨性强直病例8例11膝，配合早期康复治疗，取得了良好效果。现将经验介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料我院自2004年10月至2006年10月行计算机辅助人工膝关节置换术治疗膝关节骨性强直8例11膝（类风湿性关节炎7膝，强直性脊柱炎3膝，化脓性关节炎后遗症1膝），男7膝，女4膝；年龄35～49岁，平均43岁。1.2 术前指导超声排除双下肢深静脉血栓后，加强患肢股四头肌静力性收缩练习及踝关节主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次1组，每天完成5～10组。进行患肢直腿抬高运动，每天2～3次。 行患肢按摩以恢复仅有的软组织弹性增加患肢血液循环。教会患者如何使用习步架行走，为术后做准备。心理护理：患者因长期慢性疾病影响其日常生活，多对手术寄予很大希望，认为只要手术成功，就能解救痛苦，但患者在术后体会到康复锻炼的艰苦后会出现意志下降，康复欲望低下，满足于已获得的功能，这就要求医护人员耐心解释病情，给病人以鼓励，增强其康复信心。1.3 术后指导（手术后1～3天 ）维持关节功能位，石膏托板固定膝关节，保持足高髋低位。间断充气加压泵预防深静脉血栓。让患者了解锻炼的核心是提高患肢肌力。术后第1天即开始进行（1）股四头肌等长收缩运动。方法为：患肢伸直，收缩股四头肌，持续10秒后放松，3次/天，每次15min。（2）?绳肌、小腿三头肌锻炼：足部抗阻力跖屈，每次不少于20次。（3）鼓励患者在ROM范围内主动伸屈踝关节和趾间关节，逐渐增加活动量。术后三天内疼痛较明显，可采取镇痛泵持续输注。（术后第3-7天）（1）拔除引流管后可练习直腿抬高，不高于30cm，每 5～10个一组，每天3～5组。（2）持续被动活动器（CPM）进行髋膝关节屈曲被动锻炼。骨性强直患者多因肌肉废用性萎缩致肌力不足，应用CPM替代主动膝关节功能锻炼，对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢复有良好的作用，它帮助患者及早开始被动活动，从而防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，促进功能康复，增强韧带强度[1]。初次练习屈伸由0～30°开始，以后每天增加10°。术后两周应达到120°，每日2次，每次30min。频率由慢到快，活动范围以患者无痛为准，并要考虑到患者恢复情况。当患者感到疼痛时说明范围过大，应保持前一次的角度锻炼2天后递增。（3）弯腿练习 术后第3天起可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。由于关节置换术后要保持假体的稳固性，且患肢肌力较弱，从保护促进结构功能恢复的角度分析，运动强度应当从小强度开始，随病情恢复逐渐过渡并保持中小强度。（术后7天）习步架辅助下床功能练习。习步架步态训练：用双手握好把手，身体站立目视前方，先向前移动习步架，然后移动健腿，再移患腿（注意习步架放稳后再移腿）。在厕所、走廊、病房等处要注意加强保护，防止意外创伤或骨折。（术后2周～6周）：进行股四头肌和?绳肌的力量训练，保持关节活动度方法：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进； 患者坐在床上，膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直； 患者站立位，主动屈膝，练习?绳肌。此外，行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。心理护理：每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活动度、直腿抬高的程度等，与患者一起制定合适的康复计划。做好患者家属工作，使家属能够主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织患者之间交流、互相介绍锻炼感受和经验，以提高锻炼效果。1.4 出院后康复指导出院时给患者制定详细康复锻炼计划，教会患者及家属训练方法。训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。练习行走时患者应每天增加次数，然后逐渐增加距离。使用习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动转身，避免扭转膝关节。不要坐在低软的沙发或躺椅上等。2 结果患者主动康复锻炼，术后疼痛均明显缓解，畸形得到矫正， 术后两周时膝屈伸ROM：平均101（-1～109°） 膝关节功能恢复良好。术后三周膝关节屈伸ROM：平均110（-1～112°）。术后随访3～12个月，平均关节屈伸活动范围3°～115°，优良率98.2%。3 讨论膝关节骨性强直行膝关节置换手术是以改善膝关节功能活动和矫正畸形为目，但如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节伸屈度往往不满意[2] ，早期功能锻炼可以改善局部血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，软化瘢痕，是术后膝关节康复的重要因素。康复锻炼应循序渐进，在病情允许的情况下进行，掌握膝关节活动的角度，避免意外发生。还要通过耐心细致的心理护理，解除患者的焦虑和抑郁心理，提高战胜疾病的信心，使其关节早日恢复正常的功能。膝关节骨性强直病例膝关节软组织废用性萎缩更为严重，术前术后康复尤为重要。术前大量的肌肉功能练习作为手术前提为术后康复做足资本。术后的循序渐进保护了退化的侧副韧带和关节囊等脆弱的软组织结构。膝强直病例的康复是在止血与抗凝预防深静脉血栓，运动与保护韧带的矛盾中度过。参考文献：[1] 李艳菊. 膝关节置换术后的护理及康复训练. 中华现代临床医学杂志. A）：465.[2] 吕厚山. 人工关节外科学.北京科学出版社.4.
范文八：【关键词】髋关节；膝关节；同期置换；康复随着社会的发展，人口老龄化及人们对生活质量要求的提高，骨关节炎、类风湿病而需实行关节置换的患者越来越多。双关节同期置换的开展，大大降低了住院天数及住院费用，但此手术危险性高，术后能否达到预期效果除精湛的外科技术、假体选择外，术后康复指导是获得理想疗效的重要环节。2006年3月至2008年4月本院成功为5例患者进行了同侧全髋、全膝同期置换术。解除了患者的痛苦，改善了生活质量，获得良好的效果。现报告如下。1 临床资料?本组5例，均为女性，年龄最大75岁，最小52岁，均是类风湿关节炎，行走时不能直立，疼痛剧烈。本组患者术后无一例感染14 d后膝关节屈曲度均超过110°，髋关节活动度>115°。术后随访6个月膝关节活动度124°~148°，髋关节活动度平均为150°~210°。2 康复指导2.1 术前评估 双关节置换手术创伤性大，失血多，对患者身体状况要求高，故细致的术前评估检查十分重要。?评估全身情况:包括患者的一般状况和全身健康状况。既往史、药物史、过敏史，髋关节、膝关节功能。关节周围皮肤有无破损及感染，患者的心理状态。2.2 术后康复指导2.2.1 病情观察 严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。观察切口敷料渗血情况，保持髋、膝部的引流管通畅，并记录引流液的颜色、性质、量，妥善固定引流管避免扭曲脱出。患肢予以弹力绷带包扎，足跟垫高10 cm保持中立位。2.2.2 早期功能锻炼 ①手术当日麻醉清醒后，生命体征稳定在镇痛泵有效作用的条件下，护士协助患肢做踝泵运动[1]，按摩双下肢腓肠肌，因踝关节的活动对血液动力学影响显著是预防动脉血栓形成的措施之一，指导患者做股四头肌等长收缩运动；②术后第1天指导患者进行双下肢等长、等张收缩训练，并应用膝关节练习器(CPM机)协助患肢开始髋、膝的被动运动。起始角度为0°~45°，以后每天增加10°。开始持续活动1 h，3~4次/次，以后6~12 h/d。运动速度不宜过快，通过温和持续的屈伸肢体，进行关节活动度训练，可有效预防关节水肿和挛缩，可将瘢痕对关节活动度的限制降到最低；③术后2~3 d拔除术区引流管后应加大患肢肌力练习，股四头肌训练、股二头肌训练、臀大肌训练，这样可刺激手术区的新陈代谢，预防肌腱和关节囊粘连和挛缩，肌力训练要保持持久性，贯穿康复治疗的始终[2，3]；④3 d后要辅助患肢直腿抬高训练。注意不要将患肢抬起过高但要维持数秒钟，并在肌力和关节活动训练的同时还要进行生活自理能力训练。3 讨论?同期双关节置换可以缩短住院时间。手术采用一次性麻醉等可减少患者住院期间费用，康复锻炼开始比分期手术早，患者的功能恢复也较好。其良好临床疗效的取得，除了良好的术前计划和精细的术中操作外，全面细致的护理，完善的康复计划同样必不可少。早期的功能锻炼应遵循人文关怀理念，循序渐进、主动与被动相结合的原则，康复锻炼的程序为肌肉舒缩运动、关节屈伸-离床战立-借助支持物行走-徒步行走，同期同侧THR、TKR 可以缩短术后恢复期。尽快恢复自理能力及运动能力，提高了患者的生活质量。?参 考 文 献［1］ 戴莲 同期下肢多关节置换术患者康复训练.中国实用护理杂志，)：37-38.［2］ 宁宁.骨科康复护理学.人民军医出版社，-87.［3］ 曲绵域，于长隆.实用运动医学.北京大学医学出版社，75.
范文九：摘要：目的：观察56例人工全膝关节置换术患者术后康复护理的效果。方法：选择接受人工全膝关节置换术的患者56例62个膝关节，术后给予系统康复护理训练。结果：术后所有患者获得4个月-5年随访，采用HSS膝关节评分标准，其中优46膝（74%），良12膝（19%），优良率93%。结论：人工膝关节患者术后给予良好的康复护理训练能减少膝关节并发症，提高患者的生活质量。关键词：膝关节置换 康复 训练【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】（2-01人工全膝关节置换术可有效缓解关节的疼痛，明显改善膝功能，矫正关节畸形，从而提高患者总体生命质量要求。随着人工膝关节关节置换术的广泛开展，术后康复护理越来越受到重视，正确的健康指导，可促进病人肢体功能康复，预防并发症的发生，增强手术效果。我院自2007年5月-2012年5月对收治的56例62膝行人工全膝关节置换术患者进行手术后康复训练护理，取得满意疗效，现报告如下。1 临床资料本组56例62膝，男21例，女35例，年龄45-78岁，平均（62.7±5.4）岁。所有患者均有不同程度的膝关节关节疼痛、膝关节畸形、正常行走和上下楼梯时功能有明显限制。所有患者均排出有全身或局部感染存在，有3例患者分期行双侧全膝关节置换术。左膝28例，右膝34例。主要病因为：膝关节骨关节炎40例，类风湿性关节炎22例，所有患者心肝肾功能均正常，无无手术禁忌证。2 护理2.1 术后护理。2.1.1 术后生命体征的观察。患者术后应严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，持续心电监护，观察血压、脉搏、氧饱和度的变化，观察患者神志、面色、尿量变化，严格掌握输液速度，防止出现急性心力衰竭或者肺水肿，术后应加强巡视，主动询问，以便及早发现病情变化及时报告医生给予处理。2.1.2 引流管护理。保持引流管通畅，防止引流管脱落，注意观察引流液的量、颜色，发现异常情况立即通知医生进行处理，于二天内拔除引流管。严密观察患者切口渗血，肢端血液循环及足背动脉搏动情况，观察患肢皮温、颜色、感觉、血液循环等，指导患者保持患肢伸直位并抬高15°-30°，以促进静脉、淋巴的回流，防止出现下肢血液循环障碍。2.1.3 术后并发症的观察。感染是人工膝关节置换术最严重的并发症，也是导致手术失败的重要原因。若术后出现体温升高伴有伤口疼痛、关节肿胀、切口红肿等情况，应立即通知医生进行处理，检查是否有感染存在。指导患者进行有效的活动，避免静脉血栓发生，观察患者肿胀、静脉回流和皮肤的温度情况，保持引流通畅，促进静脉回流，鼓励足趾趾端、踝关节主、被动伸曲运动与股四头肌静力性收缩活动，并给予预防性的抗凝治疗。2.2 术后康复训练护理。术后当日，患膝下垫一软枕，下肢伸直，保持足高髋低位，术后6小时由专职护士指导患者做患肢静力性收缩。患者平卧，足尖朝上，反复做翘足趾、蹬足跟练习，每日6次，每次20-30下。次日指导患者做踝关节背伸、跖屈活动，并进行股四头肌锻炼。患者平卧，尽量伸膝并背伸踝关节，持续5秒后再放松为一次，每日4次，每次50下，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩。CPM机锻炼膝关节，不但可以缓解关节损伤或术后引起的疼痛，促进肢体肿胀消退，应用持续CPM机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度0-20°持续40分钟，每天2次，遂日增加10°，术后3-5天鼓励病人下床活动，先让病人双手扶床边，做下蹲动作，练习膝关节屈伸活动，然后借助于拐杖练习平地行走，最后练习上、下坡[1]。术后第2周继续使用CPM功能锻炼，膝关节的活动角度增大至90°-100°，继续加强患肢股四头肌及直腿抬高训练，床边下垂训练；开始下床训练时重心侧向健侧下肢，患肢尽量不负重，以后重心逐渐向患侧过渡，术后2周拆线，15天-20天出院，出院后继续进行股四头肌及绳肌等长收缩和膝关节功能主动屈伸练习[2]，术后第3周继续主动直腿抬高训练、患肢负重、行走步态训练及平衡能力训练；利用拐杖行走至自行行走；训练中患者配合独立完成各项日常生活所必须的动作。术后第4周-3个月，巩固和增强患肢活动范围，进行负重及生活自理能力训练。术后2个月根据病情弃拐行走，不宜长时间行走和剧烈活动，不坐矮凳和跪下。上楼时健侧先上，下楼时患侧先下[2]。3 结果术后系统康复训练至出院，出院后门诊定期复查或康复治疗，经过细致有效术后康复训练与护理，所有患者均康复，平均住院（17.6±3.3）天，56例患者术前HSS评分[3]为4-55分，平均35分；术后经过4个月-5年随访，HSS评分提高至66-94分，平均84分，其中达优46膝（74%），良12膝（19%）；中4膝（6%）；优良率93%。4 讨论人工全膝关节置换术后，要达到负重，伸屈活动，术后患者的康复训练，是保证膝关节功能恢复的关键。人工关节置换术的目的在于缓解疼痛，矫正膝关节畸形，改善患肢功能状态，提高患者的生活质量，早期有效的功能锻炼能防止肌肉萎缩、关节僵硬、瘢痕粘连，利于肢体功能尽快恢复，术后的康复护理可改善假体的功能，促进病人恢复体力、增强肌力、增大关节活动度，恢复日常生活的协调性[4]。术后早期主动伸屈膝关节使关节腔积血明显减少，肢体的肿胀明显减轻，使膝关节被动活动度增加，CPM机锻炼膝关节，不但可以缓解关节损伤或术后引起的疼痛，促进肢体肿胀消退，而且可以改善关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围肌腱、韧带的损伤修复，同时它还可以有效消除关节粘连，改善关节活动度，渐进性的抗阻练习和较长时间持续关节周围组织拉伸，可防止挛缩粘连，保持关节活动范围，逐步提高关节的稳定性，防止深静脉血栓形成，从而达到促进肢体功能恢复的目的[5]。本文结果显示，56例62膝人工膝关节置换术后，通过康复护理及系统康复训练，患者膝关节功能恢复良好，优良率93%，术后的康复训练及护理指导成为保证手术成功的重要环节，防止关节组织包括韧带和肌腱的粘连、僵直，刺激关节软骨再生，避免了各种并发症的发生。因此康复训练及正确的护理指导，对术后患者早日恢复生活自理能力具有重要的意义。参考文献[1] 李雪波，刘沛珍，陈秋芳.全膝人工关节置换术患者早期功能锻炼效果观察[J].南方护理学报，）：13[2] 陈佩珠.全膝关节置换术的护理体会[J].河南中医，）：87-88[3] Insall JN，Ranawat CS，Ag liet ti P.A compareison of four models of total knee replacement prostheses.J Bone Joint Surg（Am），4[4] 马淑焕.人工关节置换术后患者的康复护理[J].河南中医，）：88[5] 王国华.膝关节手术后CPM的应用[J].中医正骨，）：74
范文十：关键词 全膝关节置换 围术期 康复护理 ?资料与方法?对象:河南省南阳市中心医院2006年1月~2007年1月收治行人全膝关节置换术的患者21例34膝，男8例13膝，女13例21膝，年龄56~75岁，平均65.2±3岁。所有患膝术前均有不同程度疼痛、屈曲、挛缩 、畸形，平地行走、上下楼梯及下蹲功能障碍，无糖尿病、心肺的严重内科疾病。体重不超过80kg，术后伤口I期愈合，无并发症发生。手术均选用同一厂家、同种材料假体。?方法： 术前康复训练。膝关节疾病的病人由于活动受限，术前进行功能锻炼，可促进股四头肌和膝关节功能的恢复，为术后的功能锻炼做好准备。①股四头肌等长收缩练习：病人取仰卧位，膝关节静止不动，踝关节保持功能位，病人左手置膝关节屈面，右手置膝关节伸面，轻轻按住膝关节，嘱病人要用力收缩股四头肌，使其持续5秒后放松1次，锻炼200次/日，分4~5次完成。②直腿抬高练习。病人可仰卧、俯卧、侧卧，健侧膝关节屈曲，避免对腰椎产生压力，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬腿高度离床10cm左右，保持姿势10分钟。③沙袋练习。根据病情在患者踝部加上沙袋、枕头等重物进行直腿抬高练习。物重2~4kg、3次/日每次10分钟。④膝关节主动屈伸功能锻炼。病人患肢小腿下垂至床边，膝后垫一枕头，练习屈伸活动，或直立位，手扶床头床尾，由直立位逐渐练习半蹲位每20次为一组，每天3组，直至最大限度下蹲。?术后康复：①术后第1周，TKR术后第1天开始使用气压式四肢血液循环促进装置进行治疗2次/日、20分钟/次，以促进下肢血液循环，防止深静脉血栓的形成，术后当天垫高患肢20°~30°，并保持膝关节于伸直位，麻醉消失后即开始做患侧踝关节的背伸和跖屈环绕运动。每天重复训练2~3次，每次15~20分钟,以减轻足部水肿，锻炼强度以病人不感到疼痛及疲劳为宜。术后24~48小时在腰麻置管内注药（止痛）拔管后切口负压引流管拔除前应用持续被动运动即CPM器给予患肢在无痛状态下的被动运动。CPM角度从0~40°开始，每分钟1个来回，持续锻炼1小时,2次/日，以后逐日增加5°~10°术后2周内屈膝超过90°［1］。同时在护理人员指导下进行关节主动活动。术后2~7日进行患肢股四头肌舒缩功能锻炼，患者平躺，下肢伸直，患者做股四头肌静力性收缩。每次保持10秒，每天练习次数可根据病人自身情况而定。同时要进行直腿抬高训练，可根据病人体力尽可能增加主动抬起高度,如果不能主动做直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮,用吊带缚住患侧踝关节，另一端由患者控制、手拉吊带协助完成直腿抬高动作，要求患者尽量抬高患肢并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过度。②术后2周重点加强关节主动运动，增加活动度,进行主动 初步步态训练 。继续进行第1周的活动项目。CPM活动度达到90°或者90°以上。进一步加强直腿抬高运动及膝关节主动屈伸锻炼，增加下床活动时间，术后7~10日使用助步器练习站立和行走,进行步态训练和下蹲练习。③术后第3周,恢复患肢负重能力.加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围，此期内患者应尽量进行穿裤、袜等日常生活锻炼，开始进行轻度家务劳动。④术后4周~3个月，重点为加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围和负重能力以及生活自理能力，可在轻度倾斜坡上面独立行走；斜坡为5°为宜，做缓慢上坡下坡练习，一般步频保持在10~12步/分钟，要求健腿先上、患腿先下，一次练习10~15分钟为宜，每天2~3次。独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活活动。加强屈膝功能训练。也要注意伸膝的功能训练，如坐位压腿，防止伸直滞缺，可进行散步、买菜、做饭等轻度家务劳动。?结果?出院时膝关节功能按LYSHOLM膝关节表计分法0°~5°［2］伸为1°~5°，屈曲为90°~120°，屈膝时内旋约10°，外旋20°的29膝，伸膝为5°~10°，屈曲85°~90°4膝，屈膝时内旋约5°，外旋15°1膝。术后3个月后随访功能评定［1］：优：膝关节能主动伸直、过伸.屈曲131°~140°11膝。良：能主动伸直膝关节，屈曲121°~130°19膝，一般：主动伸膝较正常差，被动伸膝接近正常、屈曲91°~120°3膝。差：膝关节活动范围讨论?由上可见术后康复训练，应尽早进行。运动时间原则上术后当天就开始进行功能锻炼，本组患者均在术后当天即进行康复训练，第2天即开始借助CPM进行持续被动功能锻炼,股四头肌舒缩练习及直腿抬高训练。术后2周内ROM的锻炼尤为重要，通过ROM锻炼,可牵拉挛缩软组织避免粘连，促进下肢血液循环，防止静脉血栓形成和栓塞；强度应由小到大循序渐进以免影响组织修复，甚至造成损伤。适度的康复强度观察指标以膝关节出现的肿痛次日晨起能够消失为宜，若肿痛未完全消失说明头一天的康复强度过大，此时应维持原有康复强度甚至有所减少，并辅以减轻关节肿痛的物理疗法。?随着TKR的广泛应用和人民生活水平的不断提高，康复护理显得日益重要，康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与康复护理的配合程度密切相关。护理人员必须运用科学的方法，对不同病人及不同训练时期做有针对性的康复护理,预后才能达到满意的效果。?参考文献?1张晶,梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理.实用护理杂志,）：30~31?2吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，?}