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???棬????????????运动神经元病分类
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运动神经元病分类
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　　一、脊髓的外形
脊髓spinal
cord位于椎管内，其表面有若干层被膜及脑脊液包围。脊髓呈前后稍扁的圆柱形，长度
约42～45cm，最宽处的直径仅为1cm；重量不过35g左右。脊髓上端在平枕骨大孔处与延髓相连，末端变细
，称为脊髓圆锥conus
medullaris。于第1腰椎体下缘处续为无神经组织的细丝，即终filumter　minale，
在第2骰椎水平为硬脊膜包裹，止于尾骨的背面。
脊髓表面借前后两条位于正中的纵沟分为左右对称的两半。前面的裂隙明显，称前正中裂anterior
fissure，后面的称后正中沟posterior median sulcus，不甚明显。此外还有两对外侧沟，即前外
侧沟和后外侧沟。前外侧沟是前根从脊髓发出的位置，沟的形状不明显，后外侧沟易于分辨，是后根进入
脊髓的地方。脊髓保留有明显的节段性。这种节段性可由每一对脊神经前、后根的根丝出入脊髓时所占据
脊髓的宽度反映出来。根据脊神经的数目，脊髓可分为31节：8个颈节（C）、12个胸节（T）、5个腰节（
L）、5个骶节（S）和1个尾节（Co）。脊髓全长粗细不等，有两个膨大部：预膨大 cervical enlargement
自C5至T1，腰骶膨大lumbosacral
enlargement自L2到S3。这两个膨大的形成是由于此处的脊髓节段的神经
元数量相对较多，是分别发出支配上肢和下肢各对脊神经的部位。
由于在胚胎三个月后，人体脊柱的生长速度比脊髓要快，因此在成人脊髓与脊柱的长度是不相等的。
这样一来，脊髓的节段与脊柱的节段并不完全对应。了解某节椎骨平对某节脊髓的相应位置，在临床上很
有实用意义。如在创伤中，可凭借受伤的椎骨位置来推测脊髓可能受损的节段。在成人，一般粗略的推算
方法是：上颈髓（C1～4）大致与同序数椎骨相对应；下颈髓（C5～8）和上胸髓（T1～4）与同序数椎骨的
上一节椎体平对；中胸部的脊髓约与同序数椎骨上方第2节椎体平对；下胸部脊髓约与同序数上方第3节椎
体平对；腰髓约平对第11及第12胸椎范围；服髓和尾髓约平对第1腰椎（图V－54）。因此，腰、骶、尾部
的脊神经前后根在通过相应的椎间孔离开脊柱以前，在椎管内向下行走一段较长距离，这就形成马尾cau-
equina。也就是说，成人椎管内在相当第1腰椎以下已无脊髓而只有马尾。因此为安全起见，临床上常
选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下腔以引流脑脊液或注射麻醉药物。
　　二、脊髓的内部结构
从横切面观察脊髓，可见正中央有中央管central
canal，管腔窄小不通畅，管腔内面为室管膜细胞
所衬。围绕中央管可见H形或蝶形的灰质。每一侧灰质可见分别向前后方向伸出的前角anterior horn和后
角 posterior horn，在胸髓和上部腰髓（L1～3）还可见向外伸出细小的侧角later
alhorn。前、后角之
间的宽阔区域为中间带intermediate
zone。位于中央管周围、连接双侧的灰质称灰质连合。白质籍脊髓
的纵沟分为三个索。前正中裂与前外侧沟之间为前索anterior
funiculus，前、后外侧沟之间为外侧索
lateral funiculus，后外侧沟与后正中沟之间为后索Posterior
funiculus。在中央管前方，左右前索间
有纤维横越，称白质前连合。在灰质后角基部外侧与外侧索白质之间，灰、白质混合交织，此处称为网状
结构。不同节段脊髓的灰、白质构成形态是不同的，这是由于不同节段脊髓因其所支配的身体部位不同而
含有的神经元数量不同所致。
　　（一）灰质
脊髓灰质由大量大小形态不同的多极神经元所组成。从横切面看，各种相同类型的神经元往往聚集成
簇或成层。这些细胞群在有些地方则形成界线较分明的神经核。这些细胞群往往还沿脊髓的纵轴排列，因
此从立体角度看，它们多是占据不同节段、长度不一的神经元柱。
根据50年代Rexed的研究，全部脊髓灰
质可以分成10个板层，这些板层从后向前 分别用罗马数字I到X命名。Rexed分层模式已被广泛用作对脊髓
灰质细胞构
筑的描述，但某些传统的脊髓核团名称目前也还在使用，了解二者之间的关系，有重要的实用
灰质I―VI层组成脊髓后角。I层laminal
I很薄，罩在后角的背侧缘，接受后根的 传入纤维，层内含
有后角边缘核Posteromarginal nucleus。1层laminal即传统描写的胶状质substantia
gelatinosa，此核
贯穿脊髓全长，由大量密集的小型细胞组成。此核接受直径较细、髓鞘较薄的后根传入纤维侧支及其它从
脑干下行的纤维，其轴突（一般为
无髓纤维）在周围白质中上、下行若干节段，与邻近节段的I～IV层神
经元构成突触。 IV层 lamina IV较厚，细胞大小不一，其中稍大的细胞群又称为后角固有核 nucleus
ProPrius，此核界线不清。且层和 IV层都接受大量的后根传入纤维。I～IV层的头端与脑干的三叉神经脊
束核（见后）的 尾端相延续。 V层lamina
V主要位于后角颈部，分为内外二部分。外侧部细胞较大，并
因与纤维交错排列而导致此层外侧与白质的边界不甚明显，形成所谓网状结构，这在颈
部更为明显。V层
灰质除接受一定后根传入纤维外，大量来自脑部特别是大脑皮质的下 行纤维止于此部。此部许多细胞发出
纤维越边至对侧白质上行，是组成脊髓丘脑束（见
后）的主要成分。 VI层lamina VI占据后角的基底部，
一般仅见于颈、腰膨大部。此部接
受后根传入纤维，但纤维相对较粗，与皮肤、肌肉及一些较深结构的感
觉有关。Vll层lamina
VII面积最大，占据灰质中间带。在膨大部诸节段，VII层的范围还伸入前角。此层
内有一些易于分辨的核团：中间外侧核intermediolateral
nucleus占有T1至L2（或L3）节段的侧角，是交
感神经的节前神经元胞体所在的部位。此核团中的神经元发出纤维经前根进入脊神经，再经白交通支入交
感干；中间内侧核intermediomedial
nucleus在VII层最内侧，紧靠X层的外侧。此核占脊髓全长，接受来
自后根的传入纤维，与内脏感觉有关；胸核nucleus
thoracicus也称背核或Clarke柱，仅见于C8至L3节段
。此核境界明显，靠近后角基部内侧，发出纤维在同侧白质侧索上行止于小脑；此外，在S2至S4节段VII层
的外侧部，还可见骶副交感核sacral
ParasymPathetic nucleus，是至盆腔脏器的副交感节前神经元胞体
所在的地方。VIII层 lamina
VIII位于前角，是大量来自各级脑部的下行纤维终止的部位。IX层 lamind
IX易于分辨，成自若干群支配骨胳肌的前角运动神经元。此层位于前角的最腹端，在颈、腰膨大部，前角
运动神经元可分内、外两大群。内群位于前角腹内侧部，支配躯干部的固有肌；外群又由若干亚群组成，
位于Vll层外前方，支配四肢肌。前角运动神经元有两种，其中大型细胞为a一运动神经元，其纤维支配跨
关节的肌梭外骨骼肌，直接引起关节运动；小型细胞为γ运动神经元，支配肌梭内的骨胳肌，其作用与肌
张力调节有关。如前角运动神经元遭到损伤会造成其所支配的骨路肌瘫痪并发生萎缩，该肌的肌张力和腱
反射也会减退或消失。X层 lamina X是围绕中央管的一个区域，某些后根传入纤维也止于此。
　　（二）白质
如前所述，脊髓的白质主要由三个索组成，每个素都由不同的上行或下行的纤维束
所构成。界定各
纤维束在脊髓横切面上的位置和范围主要是根据临床病理及比较动物实 验研究资料得来的。实际上，有一
些纤维束的精确界线目前并不清楚，而且许多纤维束
之间是相互重迭的。因此，教科书中各模式图（图
V－59）所提供的某些纤维束位置只是 大概的。
在脊髓白质中上下行的纤维数量很多，大致可分为三类：
①长上行纤维，它们分别 投射到丘脑、小脑和脑干的许多核团；②长下行纤维，从大脑皮质或脑干内的有
投射到脊髓；③短的脊髓固有纤维，这些纤维把脊髓内部各节段联系起来。脊髓固有纤维本身含有
上、下行两个方向走行的纤维，它们主要紧靠脊髓灰质分布，共同组成脊髓固有束fasciculus proprius。
在脊髓固有束中，有的纤维联系距离较远的脊髓节段，其纤维相对较长；有的则联系邻近的节段甚至限于
本节内，纤维相对较短。作为白质的主要
结构，本节内容将着重围绕长的上、下行纤维束加以描述。 在
叙述长上、下行纤维之前，必须了解后根进人带的结构。后根进入带位于白质的
后索与外侧索之间、灰质
后角背侧的部位，是后根纤维进入灰质所经过的地方。每个后 根都分成6～8个根丝进入脊髓，每个分支中
的轴突都分成内、外两部分。外侧部主要由细的无髓和薄髓纤维组成。这些纤维在后根进入带内又分上行
及下行两部，行程较短，最远可达4个脊髓节。这些纤维共同组成背外侧束dorsolateral fasciculus（或
称Lissauer束），从此束发出纤维或纤维侧支进入后角。这些细纤维以传导疼痛和温度觉信息为主，
要止于灰质I、II和V层。后根内侧部粗纤维传导痛、温觉以外的感觉信息，特别是本体感觉和触、压觉。
这些纤维从后角内侧进入灰质，在入灰质前也分别呈上、下方向
在后索中走行并可达很长的距离。来自后
根内侧部的纤维在灰质内可达全部板层，但以 Ⅲ、Ⅳ层为主。不少来自肌梭的纤维可与Ⅸ层的运动神经元
构成突触，这是形成骨骼肌牵张反射的结构基础。
　　1．长上行纤维束
（l）薄束fasciculus gracilis和楔束fasciculus
cuneatus：此两束占据白质后索，是同侧后很内
侧部纤维的直接延续。薄束成自同侧中胸部节段以下脊神经节细胞的中枢突，楔束成自同侧中胸部以上的
脊神经节细胞的中枢突。因此，只有在颈髓及上胸髓的横切面上才能在后索看到位于内侧部的薄束和外侧
部的楔束；在中胸部（约相当于T4阶段）以下，后索全由薄束所占据。薄束止于延髓的薄束核，楔束止于
延髓的楔束核。薄束和楔束分别向脑部传导来自下肢和上肢的本体感觉（肌、腱、骨骼、关节的位置觉、
运动觉和振动觉）以及精细或辨别性触觉（如辨别两点距离和物体纹理粗细），也就是说，以中枢突构成
薄、楔束的脊神经节细胞发出的周围突是到位于躯干和四肢较深部的结构，诸如肌肉、肌胆、骨骼和关节
以及皮肤内分化较高的感受器去的。脊髓后索的病变，本体觉和辨别性触觉的信息就不能经此两束向上传
入大脑皮质。这样，在患者不能借助视觉（如闭眼或黑夜）时，就难以确定自身关节的位置和运动状况，
发生站立不稳、行动不协调并不能辨别所触摸物体的性状等症状。除来自同侧脊神经节细胞的轴突以外，
薄、楔束中还包含有来自同侧脊髓后角（如IV层）的神经元也止于薄束核和楔束核的上行纤维。
（2）脊髓小脑后束Posterior sPinocerebellar
tract：位于L2以上节段白质外侧索后部表层、由
同侧背核发出，上行经小脑下脚止于小脑皮质。由于背核主要接受来自同侧躯干下部和下肢的本体感受器
（肌梭和腱器）以及皮肤触压感受器的冲动，脊髓小脑后束的功能是在小脑参与控制下肢随意运动（特别
是控制肌张力和肌肉间的共济协调）过程中，向小脑提供与外环境变化有关的反馈信息。
（3）脊髓小脑前束anterior spinocerebellar
tract：位于白质外侧索前部的表浅层，起于腰髓以
下节段对侧灰质V～IX层中的若干细胞群。此束主要经小脑上脚进入小脑皮质。脊髓小脑前束的起始细胞
接受多方面的信息来源，特别是来自中枢内的节段性或下行纤维的传入。因此，脊髓小脑前束可能是向小
脑反馈下肢在运动过程中某些相关的中枢结构运转状况信息。
（4）脊髓小脑侧束rostral spinocerbellar
tract：位于颈髓外侧索外侧表浅部分，与部分脊髓小
脑前、后束纤维重叠。此束起于同侧颈膨大部V～VI层灰质的两群神经元，纤维经小脑上、下脚入小脑皮
质。脊髓小脑吻侧束的功能与脊髓小脑前束相当，但其传导的是反映上肢活动状况的信息。
（5）脊髓丘脑束sPinothalamic
tract：此束位于外侧索前半部和一部分前素白质，占白质面积较广
。脊髓丘脑束的起始细胞位于对侧脊髓全长，但以颈、腰膨大部最集中。细胞主要位于灰质I和V层，Ⅶ和
Ⅷ层中亦有存在。纤维在白质前连合越边后在上一节对侧白质前外侧索上行，止于背侧丘脑。此束在途经
脑干时，还发出侧支到网状结构和导水管周围灰质（见后）。脊髓丘脑束传导痛、温、触觉。传导来自下
肢感觉的纤维位于传导束的表浅部，而传导上肢感觉的位于传导柬中靠近灰质的部位。脊髓丘脑束的起始
细胞主要接受后根中较细神经纤维（经过背外侧束）的传入，这种传入有的是直接的，即来自背外侧束的
纤维与伸入Ⅱ、Ⅲ层灰质的V层细胞树突及I层内的脊髓丘脑束神经元相突触。也有的传入是间接的，即经
过后角中特别是Ⅱ层内神经元的接替。一侧脊髓丘脑束损伤时，对侧病变水平1至2节以下的区域会表现有
痛、温觉的减退或消失。
　　2.长下行纤维束
（1）皮质脊髓束corticosPinal
tract：是脊髓内最大的下行束。此束起源于大脑皮质，在延髓下
部的锥体（见后）大部分交叉越边到对侧脊髓侧索的后部（相当于脊髓小脑后束深方、脊髓后角的外侧）
下行，称为皮质脊髓侧束lateral　corticospinal
tract，下行可达骶髓。下行过程中，此束沿途发出纤
维止于同侧脊髓灰质。一般来说，来自额叶皮质的纤维主要止于IV～IX层灰质，有少数纤维可以直接与外
侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触；来自顶叶皮质的纤维则主要
止于后角，特别是III、IV层。皮质脊髓侧束中的纤维也是按躯体定位方式排列的，即到达下位脊髓节段的
纤维行于束的表浅部位，而止于高位脊髓节段的纤维位于纤维束的深方、更靠近灰质后角。在延髓没有交
叉的少数皮质脊髓束纤维行于脊髓前索，居正中裂两岸，称为皮质脊髓前束 anterior
corticosPinal
tract。此束止于双侧灰质前角。皮质脊髓束的主要功能是完成大脑皮质对脊髓的直接控制，其中主要的是
对运动功能的控制。因此，皮质脊髓束对前角运动细胞有重要影响。然而，皮质脊髓束对前角运动神经元
的支配多是间接的，中间往往有复杂的中间神经元中继。临床上，把胞体位于大脑皮质的皮质脊髓束及其
它下行控制前角运动细胞的神经元称为上运动神经元，而将前角运动神经元称为下运动神经元。上运动神
经元损伤也能引起伤面水平以下有关骨骼肌的瘫痪，但这种瘫痪不致造成明显的肌萎缩且肌紧张和腱反射
还会表现亢进（硬瘫），这与下运动神经元损伤引起的带有明显肌萎缩且张力低下、腱反射消退的瘫痪（
软瘫）是很不相同的。
（2）红核脊髓束rubrospinal
tract：大致位于皮质脊髓束腹侧且与其无明显界线。此束在低等动物
比较显著，在人类则不甚发达。红核脊髓束起于中脑红核，交叉后在脊髓侧索下行，止于灰质V～VII层（
大部分皮质脊髓侧束也止于此）。此束对支配屈肌的运动神经元有较强兴奋作用，它与皮质脊髓束一起对
肢体远端肌肉运动发挥重要影响。
　　 （3）前庭脊髓束vestibulosPinal
tract：起于同侧延髓前庭外侧核，下行于脊髓前索外侧部，止于
灰质VIII层和一部分VII层。此束主要兴奋躯干肌及肢体的伸肌，在调节身体平衡中起重要作用。
（4）网状脊髓束reticulosPinal
tract：来自脑桥和延髓的网状结构，大部分以同侧为主。此束较弥
散，行于白质前索和侧索前内部；纤维止于灰质VII和VIII层。此束主要参与对躯干和肢体近端肌肉运动的
（5）其它发自脑干的下行束：在颈髓白质前索，还有内侧纵束 medial longitudinal
fasciculus和
顶盖脊髓束tectosPinal tract。它们分别起自延髓前庭核和中脑上丘，与头颈和眼外肌的反射活动有关。
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Incorporated. All rights reserved.日期：常儿，智力发育在正常范围，应尽早到医院或专业机构进行语言训练。
发育协调障碍
这种小孩自幼运动发育落后，大运动，精细运动不协调，平衡功能也很差，如容易摔跤或者拍球和书写困难，甚至口腔、舌体等运动不协调还可导致进食、说话和阅读困难，智力发育可在正常范围，如发现自己的小孩有这类问题应也尽早到医院或专业机构进行训练。
2.其他行为问题
(1)吸吮手指
婴儿吸吮手指是一种正常现象，以后随年龄增加，对外界环境的兴趣增加，对自身刺激的注意力减少，吸吮手指的行为会自行消退。一岁后，若小孩仍然经常吸吮手指则属一种不...精细运动不协调的相关内容日期：准妈妈运动小助手 长期以来，很多妇女都担心在怀孕期间如果保持运动的话，由于身体过热对胎儿会造成不利影响，所以产妇一般都会忽略产前运动，而最新的研究成果表明，她们的担心是多余的。...日期：孕妇运动对胎儿伤害吗？ 南非金山大学的一项研究表明，孕妇在怀孕期间，身体存在一种胎儿热保护机制，这种机制能够迅速调节怀孕母亲身体的热量，从而使胎儿在生长期间始终处于一种稳定的热环境，怀孕母亲适量运动不会对胎儿造成任何伤害。 这项研究是南非金山大学的科学家负日期：产前运动减少生产时的痛楚 产妇一般都忽略产前运动，她们的概念认为产后运动才是最重要DD好使身体能够早日回复苗条，帮助恢复美好的身段！其实，适量的产前运动可帮助产妇松弛肌肉和关节，而呼吸控制的练习，可减少生产时的痛楚及促使产程顺利。 产前运动可于怀孕后24星期日期：孕妇做运动的注意事项 妇女怀孕是个生理过程，虽然为了胎儿的生长发育，孕妇全身都发生了一系列变化，但一般情况下孕妇都能胜任这个负担，能照常参加工作和适当地进行运动。 当然，孕妇的运动以不感到疲劳、不损害胎儿为原则： (1) 如果你一直喜欢运动，妊娠后仍可进行，以日期：妊娠期间的运动 散步和游泳是妊娠期间比较合适的运动。游泳时，水可以支持你的体重，帮助肌肉放松。为孕妇特别设计的孕妇操，有助于你的身体承受不断增加的子宫的重量，有助于肌肉的伸展和放松，可以减轻诸如背痛等问题，使你在妊娠期间比较舒服。 运动时要注意冷热，可能...日期：孕期能否运动和锻炼 孕期适当的运动能调节神经系统，增强心肺功能，助消化，促进腰部及下肢血液循环，减少腰酸腿疼。 户外运动可呼吸新鲜空气，增加紫外线的照射，促进身体对钙、磷的吸收，有助于胎儿骨骼的发育，并可防...日期：你也可以diy的产前运动 1.姿势：缩臀、肩微向后，两臂放松、抬头、收下巴，要经常保持良好的姿势，可以避免腰酸背痛。 2.减轻疲劳预防腰酸背痛的运动方法：平躺、膝盖弯曲双脚底平贴地面，同时下腹肌肉收缩使臀部稍微抬离地板，然后再放下，作运动时同时配合呼吸控制，先自
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