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腰椎间盘突出症术后肢体功能的康复护理进展
夏瑶[ 上海交通大学医学院附属第九人民医院,上海
200011],陈洁1
摘要:通过阐述腰椎间盘突出症术后患者肢体功能恢复现状,分析影响患者肢体功能恢复的因素,归纳各类指导患者术后行肢体功能锻炼的康复护理措施,为相关护理人员的临床实践提供参考。 关键词:腰椎间盘突出症;肢体功能恢复;康复护理
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性,纤维环破裂后髓核组织突出,刺激或压迫相邻组织而出现的一系列以腰腿痛为主要临床表现的一种综合症,是骨科常见病之一[1]。当患者神经损伤症状明显,且严重影响工作和生活时,须行腰椎间盘髓核摘除术,彻底清除压迫神经的突出髓核组织,松解神经根。虽然手术能极大得减轻患者痛苦,但是有研究资料显示,术后仍有约45%的患者残留腰痛,约有30%残留腿痛,皆与缺乏系统的康复锻炼有关[2]。另一方面,我国目前有相当一部分护士不能掌握正确的康复护理技能。李娟等[3]在对上海15家医院33个骨科病区的康复护理工作进行调查后发现,约有91.3%的骨科病区未制定相关疾病的康复护理工作流程,59.26%的病区未将康复护理纳入日常的科内业务学习中。因此,护理人员如何正确运用康复护理手段来指导患者术后行肢体功能锻炼,以巩固并增强手术疗效,避免腰腿痛残留,就显得尤为重要了[4]。现将腰椎间盘突出症患者术后肢体功能锻炼的康复护理进展综述如下。
腰椎间盘突出症的发生状况及患者术后肢体功能的恢复现状1.1
我国腰椎间盘突出症的发生状况 腰椎间盘突出症为骨科临床常见病,约占门诊下腰痛患者的10%~15%,占因腰腿痛而住院的骨科病例25%~40%[1]。王国基等[5]采用流行病学研究方法对湖南省内4个地级市人群进行调查后发现,腰椎间盘
正在加载中，请稍后...早期功能锻炼对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响--《医学理论与实践》2010年12期
早期功能锻炼对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响
【摘要】：目的:探讨早期功能锻炼对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响。方法:对198例腰椎间盘突出症的手术病例进行回顾性分析,其中治疗组进行早期功能锻炼,对照组行常规术后宣教及指导。结果:治疗组随访优良率为91.4%,对照组为84.9%,两组疗效比较有显著性差异(P0.05)。结论:只要掌握好运动量和步骤,腰椎间盘突出症患者术后早期开始功能锻炼是安全可行的。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R681.53【正文快照】：
腰椎间盘突出症是骨科临床上腰腿痛的常见及重要原因,属中医学的“腰腿痛”、“痹证”等范畴。据统计,当临床诊断为腰椎间盘突出症后,有10%~20%的患者需经手术治疗。临床医生以往多把精力放在如何改进腰椎间盘突出症的手术方法上,常常忽视患者术后功能的恢复。我院于2002年8月
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视频用于腰椎间盘突出症非手术患者功能锻炼指导
摘　要：目的提高腰椎间盘突出症非手术治疗患者功能锻炼教育效率。方法将60例患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组行常规健康教育;观察组,首先将仰卧位、俯卧位及直立位3种卧位下的8种功能锻炼项目制成视频资料,利用视频实施教育,连续1周后评价效果。结果观察组功能锻炼考核得分及患者满意度显著高于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。结论采用视频法对患者实行功能锻炼指导可提高健康教育效果和患者满意度。
优质期刊推荐胡晓东& 刘兆芳& 席晓凤
　　（牡丹江林业中心医院& 黑龙江牡丹江& 157011）
　　【摘要】目的：总结腰椎间盘突出症的术后护理措施。方法：回顾性分析42例腰椎间盘突出症患者的临床资料及护理措施。结果：通过实施术后护理措施42例患者无一例并发症的发生，均治愈出院。结论：术后合理的护理措施可以提高疗效，减少并发症的发生。
　　【关键词】腰椎间盘突出症；术后护理
　　【中图分类号】R473.6&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-02
　　腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经所致的一种骨科临床常见疾病[1]。此类病症多发现于壮年体力劳动者，男患者居多，近75%以上的患者腰部有过受伤史。一般来说，腰椎间盘弹性较大，常人可在承受巨大压力的时候不破裂，随着年龄的增长和机体的代谢，外加受到扭转、挤压等外力作用和轻微损伤的积累，病症多在30岁以后发现。目前较为常见的治疗方法是椎间盘切除术，虽然临床效果较好，然而易出现术后并发症，影响康复效果。我院对腰椎间盘突症手术治疗患者采取了有效的护理干预，护理效果满意，现将护理体会总结如下。
　　1&& 临床资料
　　本组病例选取2011年1月-2012年12月在我院手术治疗的腰椎间盘突出症患者42例，其中男26例，女16例，年龄47岁-69岁，平均53.5岁。临床表现均为腰腿疼痛伴有下肢症状，经保守治疗6个月以上无明显好转。
　　2&& 术后护理方法
　　2.1病情观察 患者术后回病房，护理人员要主动了解术中情况，严密观察血压、心率、呼吸变化，并做好记录，如发现患者出现血压下降、心率变化、面色苍白、出冷汗等情况，要立即汇报作出处理。术后24h内严密观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况。如有下肢麻痛进行性加重，或下肢肌力减弱，有血肿压迫神经可能，应立即报告医生作相应处理，以防因神经受压过久出现不可逆性损伤。
　　2.2体位护理 术后去枕平卧4～6h，防止过早翻身引起创口活动出血，之后的每2h翻身一次(6h后可以采取左侧卧位15～30min，平卧2h，右侧卧位15～30min的方法，即可以减少出血，同样不易发生压疮)。一般卧床1～2w，应注意按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，防止压疮。
　　2.3引流管的护理 要固定好引流管，防止脱落。注意观察引流管是否通畅、扭曲、受压、渗出，有无血凝块阻塞造成引流不畅，及引流液的量、颜色及性质有无变化。如引流液增多，颜色鲜红，应考虑有活动性出血，若引流液呈淡红色，且患者有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。总引流量不超过100mL，如果超过100mL，应及时查明原因或报告医生，术后第2天拔管。
　　2.4饮食指导 术后6h如患者无特殊情况，可开始进流质饮食，术后1d可指导患者食用易消化、半流质、高维生素及清淡饮食，遵循少食多餐的原则。患者进入康复期应指导多食用高热量、高蛋白、富含钙质及维生素食物，但禁食刺激、辛辣及油炸类食物，嘱患者多饮水，每天保持饮水ml，防止出现尿路感染，并利于大便通畅。
　　2.5并发症的观察与护理
　　2.5.1椎间隙感染 椎间隙感染是腰椎间盘手术术后严重并发症，发生率0.6%～3.2%[2]，多与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、有糖尿病史及机体抵抗力下降有关。有病例分析总结出椎间隙感染的典型临床症状是术后腰腿痛症状又突然出现，伴腰痛或有发热、寒战、乏力、食欲不振等，此时要及时报告医生处理。
　　2.5.2脑脊液漏 为椎间盘术后最常见的并发症，主要原因为术中损伤硬脊膜所致。一旦发生脑脊液漏应立即拔除引流管，取头低脚高位，降低脑脊液压力，以利硬脊膜破裂口修复;同时加强预防感染；必要时切口加压包扎；补充白蛋白或血浆；防止咳嗽、咳痰、便秘等。多数患者经上述处理，脑脊膜自行修复。
　　2.5.3尿潴留和便秘 尿潴留及便秘是术后最常见的并发症，主要原因是患者在床上排便不习惯[3]。所以，须指导患者进行床上排便练习，以使其适应床上排便。术后告知其24h内忌服牛奶、甜食等产气饮食，并多给予高蛋白、高维生素、多纤维饮食。教会家属为患者做全腹部按摩，以促进肠蠕动、预防便秘。出现排尿困难时，可让患者听流水声刺激排便，或用温盐水冲洗会阴部、热水袋敷下腹部及按摩膀胱区等，若无效可行导尿术治疗。
　　2.5.4下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成也是腰椎间盘术后并发症之一，临床虽少见，但诊治不及时，处理不当，可并发肺栓塞和猝死，或后遗下肢终身病疾。若术后出现下肢疼痛并进行性肿胀。多考虑深静脉血栓形成。护理措施，抬高患肢，暂停功能锻炼，卧床休息，保持大便通畅，防止因活动过度和用力大便引起静脉压增高使栓子脱落并发肺栓塞；并发肺栓塞者，立即取半坐位，并给氧及心电监护，保持呼吸道通畅，控制输液速度。
　　2.6功能锻炼 积极向病人宣传功能锻炼的意义，讲解正确的方法，帮助克服影响或防碍锻炼的困难，能自觉进行锻炼。术后早期开始练直腿抬高运动、屈髋活动和腰肌锻炼，以防止和减轻神经根粘连；术后1周伤口拆线后，开始作腰背肌锻炼，为下床作准备；术后3周开始下床活动，逐渐增加活动频率及范围，注意避免腰部剧烈活动和负重。
　　3&& 出院指导
　　加强饮食营养，保持良好心情。一日三餐要有规律，定时、定量，宜进食营养、易消化、高能量饮食；忌食生冷油腻食物；有便秘倾向者可每日饮蜂蜜水，以润肠通便。出院后继续睡硬板床，下床活动时带护腰，注意纠正腰部不良姿势，避免弯腰取物时突然用力上举，3～6个月内避免剧烈活动及提重物。 早期尽量不做上身下曲及左右过度扭曲的动作，避免睡软床。
　　4&& 小结
　　对腰椎间盘突出症术后患者实施护理干预，降低了术后疼痛持续的现象，提高了临床治愈率，不仅缩短了患者的住院时间还节约了诊疗费用。因此，护理干预在腰椎间盘突出症术后，减少并发症的发生和提高疗效有重要意义。
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