北京大学人民医院风湿免疫科陈适谈类风湿性关节炎
【节目导视】
&免疫&是人体极其重要的自卫功能。人体依靠自身的免疫力，能抵御种类庞大的的各种疾病。但是，当&免疫&这支健康的&护卫军&误将自己人当成了敌人，损害我们自身组织脏器，如果不加以及时有效的控制，后果会十分严重，甚至危害到生命安全。
属于自身免疫性疾病之一的类风湿性关节炎，以高致残率被称为&不死的癌症&，给患者和家属带来无尽的痛苦与折磨。
在本期节目中，我们将关注类风湿性关节炎的早期诊断与治疗，为您请到了北京大学人民医院风湿免疫科主任医师 陈适，为您讲解对类风湿性关节炎 别掉以轻心。
【访谈实录】
主持人 常婷：网友朋友大家好，这里是中国网络电视台健康台的《健康有约》，我是今天主持人常婷。今天我们要跟大家一起聊一聊类风湿性关节炎，类风湿性关节炎素有&不死癌症&之称，它是一种以观摩性慢性全身性的自身免疫性的疾病，通俗来说，就是患者会感受到常年的关节肿胀、酸痛，严重的影响生活质量。今天我们的演播室当中，跟您一起就这个话题来进行探讨，聊一聊类风湿性关节炎它的一些科学的诊断以及早期的诊断治疗。为您介绍一下，今天来到我们演播室的嘉宾。坐在我身边的是来自，陈教授您好。
陈适：主持人好，网友朋友大家好。&&&
主持人：首先请陈教授跟大家介绍一下什么是类风湿性关节炎？
陈适：对于这些问题，刚才主持人说得非常非常全面了，那些都是比较官方的语言。首先类风湿性关节炎它跟一般的关节炎不同的地方，它有比较复杂的免疫机制参与在里面，还有它跟一般的关节炎不一样，它愈后如果不经过治疗，愈后往往比较差，比较凶险。
主持人：它的愈后比较差，这个可能是类风湿性关节炎的患者比较关注的一点，因为可能说只是酸痛、只是肿胀，不影响生活也没事。您给大家介绍一下，现在在我国有多少类风湿性关节炎的患者呢？
陈适：我国的患病率有一个统计学数字，是0.2%到0.36%，也就是100个人的人群中，有0.2到0.36个患者。综合咱国家的人口基数，大概有500万患者。
主持人：您给大家讲一讲，像类风湿性关节炎，它有没有一些发病的因素？究竟哪些因素会导致这个疾病？另外，患者他的一个年龄和地域的分布有没有一些特征？
陈适：类风湿性关节炎患病因素比较多，我们认为它不是一个单一因素引起的，不是说寒冷、遗传某一个因素引起的，是一个综合因素引起的，这些综合因素主要包括环境因素、内分泌方面的因素、遗传因素、感染因素。
主持人：您给大家讲讲，他的年龄和地域上的特色。
陈适：年龄上的确有特色，他从儿童到老年都可以发病，但是发病率最高的一个阶段一般在35岁到50多岁，而且男女比例是1：3到4左右，也就是说男同志相对来说病人比较少，女同志要高出4倍左右。
主持人：您觉得有什么样的原因吗？
陈适：女同志发病率高，很可能跟内分泌，跟男同志有些不同有关系，就是性别上的不同，导致内分泌方面的不同。
主持人：它有什么样的地域特色吗？
陈适：地域特色不是很明显，当然如果从环境比较说，寒冷潮湿的地方比较容易患病。
主持人：沿海地带患病多一些。
陈适：对，地域特色，所以特征不是很明显。
主持人：如果早期的类风湿性关节炎的患者，他会出现哪些症状呢，自己可以察觉到？
陈适：关节炎，首先要出现关节的不舒服，包括关节肿胀、关节疼痛，早上起来的时候发现四肢活动有点发僵，这是一个早期的表现。
主持人：像这些早期表现，如果说我们自身感觉到有这些问题了，那您觉得我们应该怎么办呢？
陈适：首先不要紧张，然后及时到比较大的医院，有风湿科的医院就诊。因为大多数关节炎都是普通的关节炎，类风湿我们中国有500万的人口患类风湿，但是它还是一个少数派，有可能到医院检查之后，医生告诉你这是一个很普通的关节炎。
主持人：它跟普通的关节炎之间，这个病差得十万八千里了，它跟普通的关节炎有什么不同的地方、有什么区别，我们自己可以稍微宽宽心？
陈适：它跟一般的关节炎比，它得了之后，可能好转的几率比较小，自己好转，治愈的几率也比较小，如果出现关节的症状之后，可能三两天、四五天自行好转的可能性不是很大，这是它的特点。如果得了关节炎，十几天、二十几天都没有好转，这就需要就诊了，这就说明这个关节炎不是我们说的一般性关节炎。但是类风湿性关节炎和其它的脊椎关节病，还有痛风需要鉴别，它的特点，主要是影响小关节，包括手指、手腕，而且它是影响多关节，它往往不是一个关节或者两个关节疼，可能有三个、四个以上的关节，同时或者先后疼痛。
主持人：还有一种情况，有很多的妇女在生完孩子之后，产后我发现他们也会有这种间断性的，可能故关节会有发僵的状况，这个跟类风湿也是没有关系的吧？
陈适：大多数这种情况跟类风湿没有关系，但是也要及时就诊，因为女性生完孩子之后，体内的雌激素水平有很大的变化，这种变化是导致类风湿发病的一个比较重要的原因。
主持人：生完孩子比生孩子之前更容易得。
陈适：对，也是一个小槛，也是一个类风湿的高发阶段。
主持人：主要雌激素的变化。
陈适：对。内分泌发生变化的时间段，类风湿关节炎是好发的。
主持人：所以一定要引起重视，可能大多数都不是，但是这是一个高发期。
陈适：对。
主持人：您再给大家讲一下，如果像您提到了上述的症状之后，我们应该上医院做哪些检查，来确定自己的疾病是什么样的疾病呢？
陈适：到医院之后，医生会从两个方面判断你是哪种疾病，一个是临床表现，医生会通过详细的询问病史，问你发病多长时间了，疼痛的是哪些关节，关节有没有肿胀，早上起来有没有沉僵，或者有没有家族史，前期有没有感染等等这些病史，然后就严格的查体，看你受损害的关节，是不是类风湿比较典型的受累关节。我们说类风湿最常见的受累关节是手腕、手指之间的叫掌指之间的关节。还有手腕这个地方，我们叫近端的指尖的关节，这几组关节比较容易在类风湿当中受累的，需要临床的大夫来做一个检查判断。其次就是做一些实验室的检查，实验室检查有很多血清学的抗体，可以提示类风湿的发生，我们最常听到类风湿因子，这一类抗体是类风湿名字命名的，发病率相当高。还有一个是抗CCP抗体，中文翻译过来就是抗环瓜氨酸肽抗体，这两个是国际上公认的一个指标。
主持人：最简单的方法就是抽个血，就可以通过这个血的指标，来确定自己得的是不是这个疾病。
陈适：对，作为一个医生，除了看你是不是得了类风湿，还需要除外，如果你不是类风湿，是哪些关节炎，如果说是类风湿，我们按类风湿治，如果不是类风湿，是其它的关节炎，也需要相应的治疗，所以去医院非常重要，一个判断是不是类风湿，第二如果不是类风湿是哪一类关节炎，这类关节炎是偏良性还是偏恶性。
主持人：所以一旦发生了关节肿胀或者很酸痛的状况，还要及时上医院看。
陈适：对。
主持人：很多的网友说，他出现这样的状况，但是不影响生活，我只要能吃能喝能睡，是不是不用上医院了，如果不去医院的话，类风湿的症状是什么？
陈适：类风湿是一个免疫性的疾病，如果他不去医院，对于关节来说，有可能这个关节会持续的进行破坏，造成关节畸形和功能的丧失，如果他不去医院，如果出现关节外的表现，包括皮肤，包括肺，包括其它的一些血液系统的改变，都会给自己的生活造成不必要的损失。
主持人：您给大家具体的讲一讲，它可能之会引发的并发症有哪些？
陈适：比如我们常见的类风湿性关节炎的一个关节外表现，可能会造成一个肺的间接性病变，还可能造成贫血，有些人还会造成一些肝脏或者其它方面的损害，当然那个比较少见，我们的片子里边可以看到一些严重的皮肤病变，甚至对于一些个心脏病变，它也是一个元凶。
主持人：而且因为我有一个朋友的母亲，她得的就是类风湿性关节炎，我看她到最后没有办法正常的行走，天天坐在轮椅上，可能导致双腿无法行走。
陈适：对，有些人抱着侥幸的心理，或者吃一些偏方，还有一些宣传通过偏方能治疗类风湿，实际上我们对类风湿的认识应该更宽容一些。为什么呢，因为类风湿作为一个疾病来说，它的确5%到10%的人能够治愈，就是你不吃任何药，它自己好了，有。所以那些偏方说把它治好了，这个有，很可能，但是对于80%的患者来说，必须需要用药物治疗，在治疗过程当中，我们有一个叫做治疗窗，在这个期间治疗的话，效果可能更好。
主持人：就是有这么一个最佳的黄金时期。
陈适：对。
主持人：如果挑对了黄金时期治可能取得特别好的效果，但是如果错过，可能效果就不好。
陈适：对，在以前，十几年前，我们治疗类风湿有一个叫慢作用药，这个慢作用药对骨质的破坏进展有帮助，所以那个时候的治疗窗口是3个月到12个月，骨质一般没有破坏的时候用这个药比较好。现在有一些生物制剂，在某一个阶段，用了这个药之后能使骨质破坏逆转，这个窗口就更窄了，就是在3个月6个月之内，如果不知就错误黄金时期了。
主持人：这个黄金时期，如果说采取生物的治法，可以达到根治的效果吗？
陈适：我们非常喜欢听到根治这个词，老百姓也问我们，是不是我能根治。实际上用老百姓的语言来说，目前已经能够根治这个病，但是我们为什么在医学上不这么说呢？我们回避这个根治的词的原因是，因为这个病有可能复发，你可能现在给他理论上好多根治了，过一段时间在某些诱引的情况下，比如说感染或者环境因素的改变，它又重新那什么了，发病了，所以我们先说根治这个词，就有点不恰当。
还有一些病人病情比较重，我们给他吃药的情况下，他的病情完全缓解，但是药不能完全停下来，可能很小的维持。吃的药病情根治也是不是特别恰当，所以我们用了一个叫做完全缓解的一个词。
主持人：只能说不影响到他正常的生活。
陈适：对，跟正常人一样，就是比正常人多吃一些药。
主持人：您给大家讲一讲，目前国内在治疗类风湿性关节炎会采取哪些方式的治疗？
陈适：治疗分几个方面，一个是教育，像我们做这期节目，像广大的健康人群和患病者、患病家属，做一个类风湿方面的宣传，不要恐惧这个病，它能够治疗。而且现在随着新药越来越多，这个病的治愈率越来越高，这是最基本的。第二，要做一些常规的功能锻炼，在生活上注意一些正常的生活习惯。如果得了这个病，做一些正常的理疗、正常的康复。对于药物来说，主要分三类药，一类药对症，我们用来减轻病人痛苦，这类药叫做止疼药，现在最多的是非甾体类的止疼药。第二类药是延缓病情的进展，或者达到防止关节进一步变形的药，我们管它叫做慢作用药。第三类就是生物制剂，这类药更加神奇，能使病情达到逆转，但是逆转的前提是早期诊断、早期治疗。
主持人：基本上都是采取用药的方式，相对来说，它的治疗方法比较简单。所以很多人得了这个病不要畏惧去医院进行治疗，不必动大手术，只要吃一些药，而且是在黄金时期吃下去，这个病就可以有很好的效果。
陈适：对，但是以前在疾病的中晚期，也可以做一些手术，比如说关节完全坏了，可以做一个关节置换，类风湿性关节炎可以影响全身多个关节，对于大关节来说，做置换比较容易，对于手的关节，现在也能做置换，只不过风险比较大，它在做置换以后，手的精细动作不能很完美的跟正常人一样。主持人：基本上不影响正常生活。
陈适：对，只要积极的治疗，早期治理，就不影响正常的生活。
主持人：我们看到报纸上也好、网上也好，都会有铺天盖地的很多治疗类风湿性关节炎的药，比如类风湿性关节炎被攻克了，还有类风湿性关节炎一针灵等等说法，这应该是虚假的广告吧，请您给大家讲讲，您对这些怎么看呢？
陈适：因为类风湿在过去二十年以前，治疗效果的确很不好，才会出现大家对治疗类风湿没什么信心，但是随着现在类风湿的发展，类风湿的治疗已经不成问题了，现在出现这种广告显然是很可笑的，如果在20多年前出现这个广告，我们也只能摇头，因为我们自己治不好这个病，现在我们只能说这个的确是虚假的，应该及时的到正规的大医院去治疗，因为这个病首先可以治疗。第二，这个病有一个治疗的黄金窗口，不要错过这个窗口。第三，如果不是类风湿，那其它的关节炎也需要治疗，我们也能够很好的治疗这类的关节炎。
主持人：在这个关节炎当中，应该是类风湿是属于比较严重的一种？
陈适：在所有的关节炎里边，类风湿性关节炎是比较重的一种，以前老百姓叫&它不死的癌症&，但是现在基本不这么提了，我们现在很少见到关节变化得很厉害的来就诊的，我说很少，但是也有，有的原因是一个是很多外地的病人，他没有及时的就诊，甚至还有一些非常可惜的本地的病人，他可能在十几面前、二十几年前看过一个很小的医生，然后人家说没有什么治疗类风湿的办法，既然说没有治疗我就不治了，一耽误耽误到现在。主持人：所以这个病及时治疗是最重要的。
陈适：对，早期诊断、早期治疗是最重要的。
主持人：您在我们节目的背后，给大家所有的患者，类风湿性关节炎的患者提一些建议。
陈适：好吧，我觉得得了类风湿并不可怕，一定要及早的治疗，及早的就诊，因为就诊可以帮助大家识别自己患的疾病到底是不是类风湿，如果得了类风湿也不可怕，现在有很多药物，而且非常安全有效的药物，可以帮助大家治疗这个顽疾。
主持人：好的，今天也非常感谢陈教授来到我们的演播室，给大家介绍了类风湿性关节炎的一些早期诊断，如果说您有相关的一些早期的症状的话，一定要到医院进行及时的治疗，这个疾病在以前被称为&不死的癌症&，现在已经有用不着多的治疗的方式，能够让大家取得非常好的效果。好，非常感谢您收看我们今天的《健康有约》，下期节目再见，也谢谢陈教授。
编辑：马晓蓓　
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多年的类风湿性关节炎怎么治？
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免疫相关的疾病的诊治近几年取得了相当大的进展，只要合理用药，就可以把病情控制住，日常生活几乎和常人无异。类风湿性关节炎是以滑膜炎为病变特点的慢性侵蚀性关节炎，如果不进行正规治疗的话，长期发展下去可能会造成关节软骨和骨质破坏，导致关节畸形，同时也有可能对血管、心脏、肾、神经系统等其他系统造成损害。目前治疗类风关的药物主要分为四类：NSAIDS（非甾体类抗炎药）、非生物DMARDS（改善病情抗风湿药）、生物DMARDS、糖皮质激素。（每类药物的具体常用药就不细述了，交给医生来选择）除此之外还有一些植物药，但疗效有待研究。病情严重拖了很久没有正规治疗导致关节畸形的就只有通过外科手术来解决了。类风关的治疗原则是：早期治疗——题主所说的多年类风关不知有没有用药？联合用药——上述四类药物需根据情况进行联合用药，单用效果不理想。个体化治疗——这是重点，所以题主的唯一选择就是去医院，找医生。功能锻炼——强调关节的功能活动，康复所需。为什么要个体化治疗？免疫相关疾病的治疗大多如此，每个患者的患病特点、对药物的不良反应都不一样。如上面所说，类风关会伴发关节、血管、心脏、肾脏、神经等各个系统的症状，而每个病人的并发症都不相关，根据不同的并发症需要采取不同的用药方案。例如非生物DMARDS中的柳氨磺吡啶，对磺胺类药物过敏的患者时禁用的；再比如生物DMARDS中的TNF-α拮抗剂，每个患者的总体耐受性不同，用量和疗程也就不同。总之，题主的唯一选择就是去一家靠谱的医院的免疫科，在医生对你的病情和整体情况进行评估以后，施以正规的药物治疗。如前面几位所说，类风湿关节炎目前还不能治愈，但是通过合理正规的用药，可以很好很好地控制症状，阻止疾病的发展。你每天起床以后，吃颗药，咕噜咕噜喝点水，拉开窗帘，阳光依然美好灿烂。
几个原则：1，不要跟病友交流用药，用药绝对因人而异。2，不迷信江湖名医，假药多，而且未经检验的药往往对人体伤害大，别被它迅速的疗效迷惑。3，到正规医院就医，住院部负责的医生很有可能比名医更好。4，一旦选中某个医生，相信对方，坚持用药，不可半途而废。5，遵医嘱，定期做检查，向医生汇报检查结果，医生会调整用药。6，类风湿就那几款药，来氟米特之类，激素在医生指导下使用。7，类风湿引起的疼痛会严重影响人的精神，家人多陪伴安慰，病人自己多找事情或娱乐活动，转移注意力。8，不要妄想治愈，接受现实，类风湿全世界都未攻克，但是要相信它是可以控制的。9，找中医治类风湿，基本没戏，个人经验。每一条都是经验之谈，看起来简单做起来难，尤其是说服病人很难。
不存在”好药“这个概念。早期、积极治疗不是空话。虽不涉及原则，但类风湿性关节炎这个诊断名已经修改，故不知是否明确诊断。用药需评估病情才能决定”怎么治“。
不要迷信某种好药，慢作用抗风湿药是基础，如果评估有预后不良因素通常需要联合用药。如果不担心经济状况，生物制剂也是很好的选择。有很多所谓的神药其实掺有糖皮质激素，服用后感觉关节症状明显好转，但关节破坏仍然进行，多年后关节畸形，悔之晚矣。坚持规范治疗完全可以保存关节功能和形态。
前一段时间陪家人去协和医院看了看类风湿，感触很多。回来以后从 网上摘录整理的一些治疗类风湿关节炎的相关资料，分享。一、药物+耐心才是治疗良方现在类风关的用药有激素、非甾体抗炎药、缓解病情的药物（羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特，还有柳氮磺吡啶、青霉胺、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等）和生物制剂。治疗时多数选择甲氨蝶呤。然后不断调整，最终确定治疗方案。要注意的是，核心药物“缓解病情的药物”（如：来氟米特等）起效非常缓慢，所以请千万要耐心，给药物发挥疗效的时间，给医生观察疗效的时间。这个时间有多长？没有定论，但这些”核心药“至少要1个月才能发挥疗效，有的要3个月，再加上个人身体情况的不同，所以复诊的时候莫要各种腹诽。患者千万要沉住气，调整心态，注意休息和保暖，并且坚持每天适当活动各个关节。二、协和医院赵岩医生的一些病例。北京协和医院风湿免疫科是国内最权威的治疗类风湿的医院。这是协和医院风湿免疫科赵岩医生在好大夫网站上他的页面网址，从病人给留的言，有些有自己的治疗经历，从里面可以看出他开的一些大致的药方。基本上是两类，注射类多用益赛普或者得宝松，吃药多用甲氨蝶呤，雷公藤，来氟米特。具体有以下几种：1.益赛普，甲氨蝶呤，雷公藤。某病友 2007年元月份就医赵岩大夫，并开始用益赛普，头十个月是每周注射一次，每次25克，以后是每半个月注射一次，另外联合甲安蝶蛉每周5片，每天二次雷公藤每次二片一直至今，病情控制的很好，原来手指握不了拳头，下蹲不了，走路脚掌痛，手腕关节活动受阻，整个就是僵的。现在这些症状慢慢地都消失了，只是手腕活动还不灵活，脚掌矗走路还痛。2.医院打一针，回家吃甲氨蝶呤、来氟米特3. 益赛普针剂和帕夫林胶囊4.益赛普，甲氨蝶呤。某病友 日，从长春来到了北京，从票贩子手里买了一个号。赵大夫人很好，没有废话，态度也很好。给开益赛普（皮下注射），甲氨喋呤口服一周一次一次五片，回来打了一个月，今天去查各项指标都正常了，只有血沉是33高一点，打完三个月肯定全都正常了！5. 益赛普+激素+甲氨喋呤。看病过程：通过到北京协和医院三次的治疗经过，我已经恢复的很好了，除了腿有时还有点痛，别的关节基本已经没有红、肿、痛和色素沉着的现象了。另外，有的只开了雷公藤或者来氟米特。详情请点击上述网址。三、雷公藤治疗类风湿效果好。北京协和医院风湿免疫科张奉春和张烜教授对对207例病例研究证明，对于活动性类风湿关节炎，经过24周的治疗后，单用雷公藤患者有55.1%取得治疗效用，高于单用甲氨蝶呤组的46.4%，而甲氨蝶呤与雷公藤联合用药取得高达76.8%的治疗有效率。四、来氟米特联合雷公藤多苷治疗效较好。CNKI查询，发现有论文研究显示，对临床35名类风湿患者，采来氟米特联合雷公藤多苷治疗类风湿性关节炎治疗，用药方法：所有患者均选用来氟米特联合雷公藤多苷联合治疗：来氟米特用药方法：1次/天，2片/次（单片剂量为10mg），根据患者病情严重程度：病情严重患者可在前3天负荷量给药（每天剂量增加到50 mg），3天后可给予维持剂量，雷公藤多苷用药方法：每天剂量（剂量大小根据患者体重标准而定，一般药量为体重的1～1.5倍毫克数）分早中晚3次服用，以上用药以1个月为1个疗程，连续治疗2个月后，治疗治愈者19例，显效者14例。五、类风湿治疗的四个误区误区一：认为类风湿是不治之症。类风湿这个病，实际上是可以治的，而且可以治疗得很好，只是需要非常好的方案，是可以控制得很好的，但是前提是要治得早，要规范。误区二：道听途说乱投医。类风湿疾病是一种全身性自身疾病。不仅仅是关节的肿胀、疼痛，最关键的是免疫功能的异常，免疫功能如果不得到控制的话，仅仅止痛消肿是不够的，往往会反复发作，所以要早期规范治疗，切忌道听途说，迷信江湖名医。未经检验的药往往对人体伤害大，别被它迅速的疗效迷惑。误区三：片面认识激素，导致使用不当。激素对类风湿和风湿来讲，有一定的治疗效果，尤其是对一些非常急性的患者，用了以后会很快缓解症状的，但是有的人可能不适合用。关键是目前医生用得很不规范，量很大、时间很长。实际上激素是个双刃剑，用得好会有很好的效果，用得不好会引起很大的不良反应。误区四：减药停药自己做主。很多类风湿病患者在治疗一个阶段以后，疼痛症状缓解了，身体也活动灵活了，晨僵现象也逐渐消失了。所以就觉得可以不吃药了。这是治疗类风湿病过程中最大的误区。如果随意停药、减量，在治疗中还会产生耐药性或不敏感性，不但给全面治疗治好带来麻烦，还会增加用药总量，造成钱财浪费，更加得不偿失。不要跟病友交流用药，用药绝对因人而异。一旦选中某个医生，相信对方，坚持用药，不可半途而废。五、转载一篇协和医院董怡医生关于类风湿的文章。北京协和医院董怡教授在全国来说都是很权威的风湿病专家，网上有人整理过对他的访谈，全文如下：董怡教授强调：风湿病不能根治，通过积极治疗，可以改善症状和病情没有特效药甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，成本低，效果好，在基层应该推广。董怡教授：我是北京协和医院内科教授，专业风湿病学，对临床风湿病的诊断和治疗有一定的经验和兴趣，今日很高兴与网友们沟通，希望我能借这个平台尽量解决网友们的许多问题，也感谢网友们对我们的支持！基层医生治疗有误区问题：我们说要早期治疗，那么协和风湿免疫科收治的病人，他们的病情一般发展到什么阶段了？董怡教授：少数是早期的，但大部分都已处在晚期，在外面治疗无效之后才转到我们这里。比如说类风湿关节炎的病症已经没有办法了，才转到我们这里。红斑狼疮也是这样，已经快治不好了，才转到我们这里来。为什么我们现在要拼命宣传呢？希望病人能够在早期得到正确的治疗。不仅在我们这里，也包括广大基层医院。问题：治疗时机看来非常关键，那么病人如何确定何时何处就医呢？董怡教授：病人无法自我判断，比如说关节疼了，他无法判断自己是关节炎还是红斑狼疮。问题：能否给病人提一些简单的预防性指导？。董怡教授：风湿病是多因素的疾病，在预防方面有一顶的困难。不过，痛风性关节炎与生活习性关系密切一点，就可以预防。只要饮食上戒烟忌酒，少吃含嘌呤类高的食物（海鲜和动物内脏等），可以减少发作。需要强调一下，关节炎不仅仅指风湿性关节炎。现在老百姓的认识上有误区，一讲风湿，就是风湿性关节炎，一讲关节炎也是风湿性关节炎，这都是错误的概念。事实上，风湿性关节炎现在在我们国家已经很少了，至少在大城市里面很少。风湿性关节炎高发期是在上世纪50年代很多，目前因为有很多有效的抗生素，及时、早期把化脓性扁桃体炎等诱发性疾病治愈，所引起的风湿热和风湿性关节炎就减少了。问题：你刚才提到，协和收治的风湿病患者多数是晚期，这在之前，很多例病情是不是被不合理的治疗耽误了？董怡教授：对。问题：这些不合理的治疗方式主要表现在哪些地方？董怡教授：我们不能说基层的医生对风湿病的认识完全不正确，但还是有很多误区。问题：您能具体讲讲吗？董怡教授：其中一个误区是，基层医生通常没有得到定时的继续教育，以更新知识。现在关节炎，或者是风湿病中的结蒂组织病，都有了很多新的治疗方法。但有时候我们也觉得这些知识很难普及到非常基层。比如说，在类风湿关节炎里，现在非常强调早期诊断、早期治疗，因为这样可以明显改善关节的功能，使手脚不变成畸形。但现在我们看到很多情况不是这样，而是采用很多“土”办法，不正规的中西药物。有的永远只用激素，有的中药里添加加了很多激素。这样虽然使得病人的症状看似缓解了，但病情还在持续发展。比如治疗类风湿关节炎，目前国内也好、国外也好，都采用不同的病情缓解药，其中最有效的是甲氨蝶呤。而且现在还有很多新药，比如说国内也有的，叫来氟米特。如果这些药物能够早期应用，都是很有效的。另外还有很多生物制剂，现在国内还没有，其疗效会更好。我们所说的“疗效”不光是止疼，而且要减少骨头的破坏，减少致残率。问题：那么风湿病能根治吗？可不可以逆转病情？董怡教授：无法根治，但能够明显减少致残率。这对患者是一个很大的好处。有的病人生活不能自理，这对病人来说是很可悲的。我们推荐甲氨蝶呤，价廉物美，这个药是国产的。以前用于治疗癌症，现在我们开始用于治关节炎，效果很好，成本也低。问题：基层医生知不知道这种药物？董怡教授：我没有去基层调查过，但从了解的情况来看，还需要大力推广。问题：甲氨蝶呤的治疗成本是多少？董怡教授：非常便宜，一瓶药30多块钱，可以用半年。不过甲氨蝶呤只能治疗类风湿关节炎，不能治疗骨性关节炎。我们到农村去，看到很多骨性关节的老年人，由于经济情况，他们根本就不加以治疗。对于这种退行性病变，基本没有很好的特效药。但我们可以通过改善软骨的营养，来缓解软骨磨损。问题：现在有很多广告，说红斑狼疮、干燥征能够根治，您怎么看待？董怡教授：绝对不能相信，什么包治，服药就可以治好。这种是绝对骗人的。老百姓一定不能上当。有时候觉得药似乎有点效果，但实际上添加了激素，甚至有的药里放了吗啡，为什么要放吗啡呢？关节要疼，所以放吗啡进行缓解。我觉得政府应该加强这方面的管理。问题：您的意思是，这些假药只是暂时缓解一下病人的症状，病情还在发展。董怡教授：对，病人还常常去买。为什么还要去买呢？因为他没有办法，因为当地没有给他一个好的治疗方案。所以就相信这种药了。问题：通常有没有比较好的解决方案？董怡教授：镇痛绝对是需要的，因为不能解除病人的疼痛，他生活质量就会差了。但镇痛的同时，还要对病因治疗。我们赞同病因治疗，在病因治疗的同时又镇痛。现在镇痛又分几级镇痛，像癌症，就要上吗啡。但风湿病属于良性病变（不会造成死亡），所以要用非吗啡类的止痛药。良性病变的病人，要使用对身体损害不大的治疗。问题：你是指治疗要在药物不良反应和治疗效果之间权衡。董怡教授：在治病的疗效和风险中间要选择。风湿科用的止痛药的非甾体抗炎药。以前认为它是一个毒性最小的药，但最近发现很多问题。最大的问题就是有胃肠道反应，如果应用时间过长，就会对内脏有很大的损害。但病人生病了，不可能不用它。又比如红斑狼疮病人，第一选的就是激素，激素有没有副作用啊？但如果不用激素来治疗，这个红斑狼疮病人就可能很快死亡。但另一方面，又要考虑风险，我们上面提到的庸医，为了暂时缓解病人症状，大量采用不合理用药，对患者身体造成严重损害，而且也没有取得实际疗效，病情仍在发展。董怡教授：说到镇痛药，目前万诺和西乐葆的安全性大家都很关注。而且美国F天A专家顾问委员会就此进行了集体投票。如果让您来投票，您是什么态度？董怡教授：万诺我可能要保守一些，对于西乐葆我肯定会投赞成票。问题：有专家评价说，万诺和西乐葆这类COX—2药根本没有存在的意义。董怡教授：COX—2药相对来说是较新的药。上市后进行大量的临床评估。而传统的非甾体抗炎药虽然上市很久，但并没有做过长期的、大剂量的回顾性研究。所以不能说明非甾体抗炎药（如萘普生）就不发生这种心血管的问题。在公平的角度上，两类药都应该进行同样的评估，再来谈取舍问题。问题：“是药三分毒”，那么在治疗过程中，怎样尽量减少药物毒性的风险？董怡教授：有的人对布洛芬感觉好，有的对耐普森感觉好。你可以看看，可能有70％病人对这个药的用药疗效不好，30％的病人对这个药的用药疗效好，你就可以排除这个药。所以，我们要问病人，以前用的药物是什么。有的人告诉你，吃扶他林不好。那你就不用开扶他林。这都是和病人有互动的。病人需要积极向医生反馈这些信息，积极参与整个病程的治疗。问题：风湿病通常在那些人群发病？董怡教授：高危人群在不同的风湿病中是不一样的。比如说红斑狼疮多见于女性20—40岁。类风湿关节炎，女性40—60岁。骨性关节炎，55—70岁。干燥综合症，女性45—60岁。所以，高危人群与年龄性别有关。有的病和生活习惯有关，如痛风，多见于35岁的男性，多发于美餐或者精神紧张以后。像强直性脊柱炎多见于男性，15—20岁发病。问题：我们再来总结一下您的谈话。您推荐甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎。董怡教授：对，甲氨蝶呤是首选的缓解病情药，价廉物美。有关节肿痛症状者应该加用非甾体抗炎药。问题：您纠正了一些误区，风湿病可以根治的提法是不准确的。董怡教授：风湿病是一个可以治疗的疾病，而且经过合理的治疗，可以明显改善病人的症状和生活的质量。但根治的提法是不正确的。问题：风湿病是否有特效药？董怡教授：抗风湿药是有效的，它可以肯定地改善风湿病的症状、病情和病程。但没有所谓根治的特效药。问题：您对广大风湿病患者有什么建议？董怡教授：病人不要去相信游医，不要相信广告，应该相信科学治病。你要吃中药，要去正规的中医医院，如果要吃西药，就去看西医的科去。最可怕的就是未经国家批准的专科医院，因此，一定要去国家批准的正规医院。
这个病一定不能等，不能想着找捷径，慢慢锻炼，适当的做些运动，而且还根据天气变化的原因容易反复。说实话，这个病真的就是断不了药物的，习惯了其实也那样，跟吃饭似的，记得就好。心态摆正了，不要老去想自己有病或者怎么样，尽自己最大的努力去过正常人的生活~~我们都加油！！
这个病目前是无法痊愈的，所以只要是告诉你能治好的，基本都是骗子。
没有“好药”一说，只有规范的用药治疗。类风湿关节炎是一种自身免疫系统疾病，应当早期开始规律治疗。治疗之前应当在正规医院的风湿免疫科做相应的检查如：抗CCP抗体、CRP、血沉、类风湿因子，及病变关节的X线片，作为病情评估的依据，之后，医生会根据病变情况给出治疗方案。需要定期复查评价治疗效果以及药物副作用的情况。如果早期治疗的话，类风湿可以得到很好的控制，关节骨质破坏进展也会减慢，如果不能规范治疗，很多人40多岁就股骨头坏死不能行走了。早发现，早期规范治疗才是硬道理。
10月12号是国际爱护关节日，可是，你知道吗？关节炎是现如今的头号致残杀手？据统计和预测，在美国，截止2030年为止，将会出现近6700万美国成年人或被诊断为关节炎患者。这个骇人的数字，使得越来越多的水疗机构以缓解关节疼痛为目标，为患者开辟一条新的，有效的治疗途径。恰逢今天是关注关节炎疾病和患者的日子，十月也是爱护关节月，英美国家正掀起爱护关节热潮，我们来为你介绍几家口碑和服务都不错的英美水疗机构，希望可以帮助关节炎患者减轻疼痛。美国，加利福尼亚州：Ojai橡树水疗度假酒店关节呵护按摩——经过一天的工作劳累，您一定感觉全身酸痛，精疲力竭。不用担心，Ojai橡树独有的关节呵护按摩，可以帮助您恢复活力——金山车（Arnica）作为一种有着1500多年历史的草药，对于治疗关节疼痛，缓解因疲惫引起的关节不适很有疗效，长期以来，它都被用于缓解肌肉酸痛，更有防止伤口发炎，帮助愈合伤口的功能。因而，酒店将金山车用于对关节按摩中，结合按摩手法，释放关节压力，并给予关节最温柔的呵护。美国，纽约：阿育吠陀养生世界（健康中心）膝盖疼痛缓解——来到这里，您的双膝将被完美呵护。添加有熬制好的上等中草药，加上药物精油的水疗汤中，膝关节不但感受着药汤的温度，同时汲取药物成分用以缓解关节的不适感，促进腿部血液循环。这项缓解膝盖疼痛的水疗项目，将是膝关节炎患者的福音。英国，伦敦：钱普尼斯特林水疗健康中心冷冻疗法——著名的冷冻疗法是时下最热的疗法之一，其是指让身体在零下135摄氏度的房间内待三分钟，这种明显低于体温的极冷温度不仅会有助于激活皮肤新生功能，而且由于低温，身体急需产热，由此促进血液循环，更在对于治疗关节炎和骨质疏松方面有很好的效果。美国，俄亥俄州，辛辛那提：SIA 水疗健身中心全身豪华按摩护理（Pizichilli）——混有多种效用的中草药热油，均匀的洒于全身，配合专业按摩师娴熟的按摩双手，让您深深的沉浸在彻底的放松中，感受身心的自由徜徉。这项全身豪华按摩护理不仅结合多种草药，并将其与热油混合，在您的肌肤间被按摩和吸收时，可以消除疲劳感，缓解肌肉疼痛、关节疼痛，同时，还对创伤性疼痛也有很大缓解作用。全球其他推荐水疗或按摩项目：巴拿芬蜡——巴拿芬美容营养蜡内蕴含丰富的维他命a和维生素e，骨胶原蛋白和珍贵橄榄油精华成分，是公认的手足护理、皮肤护理中的最佳搭配。利用热蒸气桑拿使皮肤毛孔扩张，涂在皮肤上，将蜡中所含的营养成分的送至肌肤深层进行补水，并促进代谢，令肌肤光泽弹性、娇嫩柔滑。此外，它还可以去除老化的角质，促进血液循环，舒缓疲劳。2006年经美国综合医疗研究协会的实验，将其与多个不同物质进行对比，结果发现其不仅美容效果最好，而且在治疗关节炎的方面也表现突出。用巴拿芬蜡做手部护理的人，无论在握力、手指灵敏性和手腕灵活度上都远超于其他人。热浴温泉——如果你认为温泉毫无益处，那你就out了！水治疗法作为最简单易行的疗养方式却有着很多疗效。在温水中放松身心，不仅可以缓解压力，帮助身体排毒，促进血液循环，更可以让您感到轻松愉悦——这是因为温泉会让您的脑部释放安多芬因子，就是它使您产生愉悦的快感。温泉是缓解各种疼痛的好方法，无论是关节言引发的疼痛还是其他痛感，都可以在这一池热水中得到彻底释放。
Humira 修美乐类风湿性关节炎上欧美最大的处方药，在中国没进医保。很贵，买5送3。一针七八千。【利益相关】雅培员工
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