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【求助】氨茶碱过量中毒该如何急救?
　在儿童哮喘防治指南中氨茶碱已作为二线平喘药,已不作为小儿平喘药的首选；但在临床上仍然有不少医生首选氨茶碱来平喘,特别是小婴儿很容易发生过量及中毒,万一发生了氨茶碱过量中毒怎么办?能用鲁米那吗？还是用异丙嗪？或者发生呼吸衰竭如何急救？欢迎大家就此话题展开讨论,请大家积极发言,互相学习,在此谢过大家.　　　　　　　　　　　大家知道氨茶碱作为一种平喘药，它的副作用较多，如烦躁不安、恶心呕吐等，如静注剂量过大、浓度过高、速度过快时，可强烈兴奋心脏，导致心肌兴奋、心律失常，甚至出现血压下降、抽搐昏迷等严重中毒症状。它的毒副作用因人而异、个体差异较大，而且氨茶碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近。该药剂型有两种，10ml的一支250mg和2ml的一支500mg，尤其对于小儿，临床上医生不易控制剂量，护士配药也容易出错。　氨茶碱中毒的早期症状是烦躁不安，若用药时孩子表现有烦躁症状，应立即停药，并严密观察病情的发展，以便及时采取相应的治疗措施。氨茶碱对胃肠道也有刺激作用，急性中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛，甚至胃肠出血，有呕吐咖啡样物、便血等症状。同时还可有发烧、头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、说胡话、尿量多而且次数频繁或有血尿、肌肉震颤、呼吸心跳加快、抽风、昏迷。中毒严重的病例可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。有些对氨茶碱过敏的病儿可在注射后发生过敏性休克。静脉注射氨茶碱过快或浓度过高时则可引起心跳骤停。　　此外，氨茶碱有一定的累积作用，慢性中毒可在连续用药几天到十几天后出现症状，主要表现为中枢神经系统兴奋和脑膜刺激征象，如哭闹、烦躁不安、抽风、颈部发硬、搬动时颈部疼痛等。其次还有消化道症状，如食欲不好、呕吐等。　1、出现茶碱中毒症状后，首先要停药，给予对症处理和支持疗法。纠正低血钾，以稳定病人心血管和神经系统功能。内服活性炭可减少药物吸收，加快茶碱的清除。如中毒症状严重，对症治疗又无效时，要采用血液透析疗法，迅速降低血浓度。2、静推安定可以镇静止痉，可用速尿利尿减轻心脏负荷，护肝用能量合剂　　感谢楼上的同仁回贴讨论，医本如此，要不断学习，不断探讨，不断吸取经验教训，共同提高！！！切记是药三分毒，只有在临床用药中慎之又慎，才能防止许多不该发生的药物中毒的不良事件。　　本人再说几点小儿使用氨茶碱的注意事项：　　一、需注意的是因为小儿身体各部器官发育未全，对药物的排泄和解毒功能都不完善，再者氨茶碱的治疗量和中毒量很接近，如果用量稍有不当，就会造成中毒，甚至危及生命。因为小儿呼吸道平滑肌发育不完善，对安茶碱的解痉作用不敏感，对于小于4月龄的婴儿临床还是不用或慎用为佳。因此对特异体质或婴儿应尽可能避免使用。　　二、在制定茶碱剂量时必须去脂肪体重计算，因茶碱不分布脂肪组织，肥胖小儿要按标准体重计算，以免用药过量。故使用氨茶碱剂量特别要小心计算。在儿童重症哮喘中的用法：已经合理应用了β2受体激动剂及激素，但哮喘仍不能有效控制者可使用氨茶碱，对于未用过茶碱类药者:负荷量４～６mg/kg，浓度不宜过高，速度不宜过快，静滴时间不短于２０分钟，如病史问不清，则以2.5-3.0mg/kg作为负荷量，然后以0.6-0.8mg/kg.ｈ持续静滴，一般持续静滴3小时,争取24小时停用,如入院时已用过氨茶碱者则不用负荷量,小于6个月者维持量为0.5mg/kg.h,因此如病情确需用氨茶碱时，一定应在医生指导下按量应用。并在用药期间，密切注意观察，一旦病儿用药后出现烦躁不安时，就应提高警惕，及早请医生诊治，以免延误时间，危及病儿生命。　　　　 三、临床使用氨茶碱时，要注意茶碱有效血浓度狭窄，治疗指数低，剂量个体差异大，因此，大剂量或长期使用茶碱制剂时，需做血药浓度监测。
　四、对氨茶碱中毒者，目前尚无特效拮抗剂。万一出现可疑症状应立即停用，并予以对症处理，在确诊氨茶碱中毒时，口服中毒者应立即洗胃、导泄；静脉输入者给予利尿剂，促进毒物排泄。并尽早采用对症处理，如镇静退热、吸氧、排毒、抗休克等治疗措施。止痉药物应首选巴比妥类，可使茶碱失活，增加茶碱排泄。如有脑血管痉挛及休克时，可选用６５４-２或阿托品，积极实施对症支持治疗，禁用肾上腺素，以免增加茶碱毒性。氨茶碱中毒临床多表现烦躁,哭闹甚至抽搐等,查体可见呼吸急促,甚则发绀,心率快或律不齐,如累及神经系统则有相关表现,一般症状呕吐,腹泻等.处理:1.立即停用氨茶碱,茶碱,舒喘灵等.
2.若口服中毒应洗胃.
3.积极对症治疗:镇静,输液,保护重要脏器功能(如保肝,营养心肌,脱水等),利尿,维持水电解质酸碱平衡.必要时吸氧,监护.静脉注射氨茶碱致早产儿死亡一例 [关键词] 氨茶碱;中毒反应，超敏反应【主题词】氨茶碱 超敏反应 中毒反应 早产儿 呼吸暂停 静脉注射，角弓反张1 病历摘要患儿,男性,系孕32周早产儿，体重1500克。因生后气促、紫绀以早产儿生活力低下、肺透明膜病于出生后50分钟住入新生儿病房。娩出时无窒息抢救史。入院体检：体温33℃，心率108次/分，呼吸60次/分，全身皮肤苍灰，面紫，呻吟，口吐白泡沫，四肢肌张力正常。治疗：暖箱保暖，肌注VK1，静注凯兰欣。3小时后出现呼吸暂停，经托背人工呼吸后恢复，为防再次发生，给氨茶碱6mg加入5%GS20ml中以每小时4ml速度静脉输入。约5分针后发现患儿角弓反张，双手上举，全身硬如板，同时见全身皮肤潮红，舌外伸，口鼻涌出血性泡沫液，呼吸停止，心率降到85次，给停输氨茶碱，静注地塞米松、肾上腺素，吸痰治疗，病情进一步恶化死亡。死亡18小时见死婴全身皮肤潮红，指趾甲紫，面颊外鼓，舌肿胀外露，躯干四肢见5cm*5cm~0.2cm*0.2cm水泡20多个，内含清亮泡液。 2 讨论2．1氨茶碱中毒：氨茶碱中毒表现主要表现为恶心、呕吐、面红、烦躁、谵妄肌肉震颤、惊厥、昏迷、呼吸增快、心动过速甚至心力衰竭在使用氨茶碱过程中,一旦出现烦躁不安!心动过速及(或)惊厥等表现时,应首先考虑氨茶碱中毒可能[2]，本院使用氨茶碱制剂规格为250mg/2ml,护士抽取小剂量氨茶碱在工作中易产生计量误差。该患儿表现为角弓反张、双手上举，全身硬如板与氨茶碱中毒症状相似。但护士在配化药液时曾用生理盐水稀释到10ml,再用1ml针筒抽吸，注射过程用微泵控速，不存在超量与超速。
2．2氨茶碱超敏反应：高度过敏者可在应用过程中诱发与速度和浓度无关的憋喘加重、头晕、心悸、心律失常、血压剧降甚至过敏性休克以至死亡;过敏反应与个人体质有关,具有明显的个体差异。. [3]
茅焕美等 [4]报导一例早产儿在常规量氨茶碱治疗中突然出现全身气球样膨胀,呼吸心跳停止,患儿两眼球外突,上下唇肿胀,舌头肿胀外伸,腹部明显膨隆，颈部、面部、胸、部、会阴部出现水泡症状。与本例极相似。死婴皮肤潮红、舌肿胀、多处水泡符合变态反应。[1]林耘. 航空航天医药, 2005， （02）[2] 刘俊举,朱凤莲,郭学鹏.实用儿科临床杂志，2004，（04）[3] 周艳珍..氨茶碱致死亡1例分析[J]中国误诊学杂志 , 2006, (09)[4] 茅焕美;，周岳年;.氨茶碱致超敏反应1例医药导报, 2006，（10）
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 22-01-07_0822.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>这是早产儿，1500g?是早产儿,1500g。请看其他的照片。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 22-01-07_0823.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>因水肿，看上去比实际个头要大。
（缩略图，点击图片链接看原图）谢谢楼上的同仁提供的详细资料，学习了。临床上我们常用氨茶碱预防早产儿呼吸暂停，在这方面我们也应注意个体的差异性，有的用后可引起高度过敏反应,致过敏性休克以至死亡。
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儿科常用药物用法指导
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作者：左惠萍　　作者单位：河南漯河市郾城区人民医院儿科
【关键词】& 儿科 常用药物 用法指导
　　相乘法
&&& 当药液的剂型为500mg/2ml或250mg/2ml，可以将所需药物的剂量乘以0.04或0.08，即可得到1ml蓝蕊注射器所需格数(同样每0.1ml为1格)，如果剂型为500mg/2ml&支的药物可以换算成250mg/ml和25mg/0.1ml，即100mg/0.4ml。250mg/2ml的药物可以换算成125mg/ml和12.5mg/0.1ml等于100mg/0.8ml，可以将所需药物的剂量乘以0.04或0.08，即可得到1ml蓝蕊注射器所需的格数。如氨茶碱常用剂型有：500mg/2ml和50mg/2ml，医嘱需要50%GS、氨茶碱60mg静点，如果手边氨茶碱剂型为500mg/2ml时就用60mg&0.04=2.4，即2.4格(0.24ml)，同样如为250mg/2ml时就用60mg&0.08=4.8，即4.8格(0.48ml)，就用1ml蓝蕊注射器按0.24ml或0.48ml即得。其他药物如果为500mg/2ml或250mg/2ml也可应用该方法抽吸。
&&& 相除法
&&& 将常用的大剂型抢救药物划分成单位制的方法，也就是将大剂型抢救药物换算成每个0.1ml中所含药物剂量为单位，然后根据医嘱需要量，除以这个单位数即为所要抽取的1ml蓝蕊注射器的格数。例如：西地兰，剂型为0.4mg/2ml，换算成0.2mg/ml和0.02mg/0.1ml，当医嘱为0.08mg或0.05mg时，直接除以0.02mg/0.1ml，得到的数为4或2.5即为应抽取的药物用量。如医嘱下西地兰为0.06mg，静脉输业，用0.06mg除以0.02mg得3，即3格应抽的药物剂量为0.3ml。再如氯丙嗪25mg/ml，可以换算成2.5mg/0.1ml，当医嘱量为5mg时，可以用5直接除以2.5得2，即为2个0.1ml，抽2格为0.2ml即可。用此法可以将儿科临床上其他常用药物如苯巴比妥钠100mg/ml换算成10mg/0.1ml，速尿20mg/2ml换算成1mg/0.1ml等依此类推，这样可以明显提高抽取药物的准确性和心算速度。
&&& 加倍扩大法
&&& 该法用于药物剂量太小，不够0.1ml时，为了准确抽取药物，有时可用加倍扩大的方法。如阿托品针剂，剂型为0.5mg/ml，如医嘱用量为0.03mg，静脉输注时，可换算成0.05mg/0.1ml，因为用量太小，不够0.1ml，在实际操作中无法准确抽取药物，就可以用加倍法，先抽吸这样药物的单位剂量0.05mg/0.1ml，然后抽0.9ml稀释液(可以用生理盐水、灭菌用水或5%葡萄糖液)，这样1ml溶液中就会有0.05mg的阿托品了，然后用0.03除以0.05等于0.6ml，推掉0.4ml，即为所需要药物的用量。在实际工作中如遇患儿突然发生病情变化，手边1ml注射器用完，而药物用量又很小时可以用加倍扩大法。如一名体重1.5kg的新生儿突然抽搐，医嘱苯巴比妥纳5mg，iv，而苯巴比妥钠剂型为100mg/ml，只有5ml注射器，用5ml注射器抽取15mg苯巴比妥钠也就是0.15ml，那肯定抽取不准确，那我们采用扩大法，用5ml注射器将1ml药物全部吸出，然后抽4ml稀释液(生理盐水、灭菌水、葡萄糖均可)配成5ml溶液，这样100mg/5ml可换算成20mg/ml，进而2mg/0.1ml，用1.5&2=0.75，即0.75ml，推掉4.25ml即为所需药物剂量；如果只有10ml注射器，可以抽9ml稀释液，推掉8.5ml即为所需15mg苯巴比妥钠的用量。
&&& 儿科病人用药特殊，病情变化快，用药量小，如果抽吸药物不准确，抽量过大易导致不良反应，抽吸量太小，又达不到用药效果。所以在工作中如果能掌握这些换算的技巧，不但使抽吸药物准确无误，满足临床需要，同时大大缩短用药换算时间，为抢救赢得宝贵时间。
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
&&&&& 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　儿科,常用药物,用法指导
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