护士执业注册申请股权出质登记审核表表中专业学习经历如何填写

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《护士执业证书》注册申请表(申请书)样本
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护士延续注册申请审核表
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填 表 说 明
1.本表供申请护士延续注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构填写,第5项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士延续注册申请审核表
填报日期: 年 月 日
1.申请人情况
&&&&&&&& 年 月 日
护士执业证书编号
专业学习经历
&2.申请人工作单位及工作详情
工作单位名称
单位登记号
省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)
参加工作时间
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 年 月 日
3.申请人签名
4.申请人工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见:
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 同意□ 不同意□
单位法定代表(授权者)签字
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 填写日期 年 月 日
5.注册机关意见(由注册机关填写)
准予延续注册□ 不准予延续注册□
不准予延续注册理由:
注册机关盖章
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 填写日期 年 月 日
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护士执业注册申请审核表
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