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孟庆云：岂知俗语是真言――话说“医者意也”
中​医
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医者意也――关于《思考中医》的思考之二(续一)
《​思​考​中​医​》​十​分​重​视​直​觉​在​中​医​学​习​和​临​床​实​践​中​的​作​用​,​突​出​了​中​医​思​维​的​特​点​,​古​代​医​家​将​此​概​括​为​‘​‘​医​者​,​意​也​”​。​中​医​直​觉​思​维​与​实​践​经​验​思​维​密​切​相​关​,​虽​有​创​新​的​作​用​,​但​又​具​有​或​然​性​、​笼​统​模​糊​性​、​臆​测​性​的​特​点​,​缺​乏​精​确​性​。​直​觉​的​结​论​须​经​过​实​践​的​检​验​和​理​性​的​分​析​,​否​则​只​会​造​成​谬​误​。
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同期刊文献每月一书—医者意也，认识中医
每月精读一部书，每月精通一个病，每月熟悉一个药。
最近，认真阅读了一些书写中医的书籍，不读也罢，细品之后，却感觉云里雾里，各家对中西医之争的评述和观点千差万别，道理说了越多，理解起来也是糊涂。
不过，书中的一些内容，确实也值得我们借鉴。
比如，由廖育群撰写的《医者意也，认识中医》最少给我们讲述了一些中医的精华。
本书的作者出身中医世家，又是一名科学家，他以丰厚的传统修养和精深的科学知识来认识中医的奥秘，从&医者意也&这个灵魂性的观念入手，系统展示了中医的很多秘密，把中医的思维方式、理路和标准讲得比较清楚，同时就中医与巫术思维、阴阳学说、气血运行学说、道家养生学说等之间的内在关联性作了别开生面、极富启发意义的阐说。
中医的神奇与玄虚一直让人困惑不解。中医的本质、特性、原理、功能及其与中国本位传统关系到底怎样，几乎是所有人都希望了解的。对于想了解中医、领略中医精魂、获得祛病养生捷径的人员而言，本书实为正本清源、拨云驱雾之作。&
廖育群在自序中写道：我与中医的缘分，始于幼时的耳提面命。常言道：&熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。&医坛则云：&熟读汤头三百首，不会开方也会开。&所以，五六岁时即开始就着唐诗背&汤头&，其后继之以《药性赋》、十二经脉、针灸腧穴，最终则是《伤寒论》、《黄帝内经》等经典的学习，这大概就是传统中医教育方式的写照。然而，虽说是&家传&，但实际上我与父亲几乎是同时接近中医的&&因为他这位出身于福建马尾海军学校的&洋&工程师，是在中年患病后才改弦易辙变成了一位笃信传统医学的&土&中医。所以除了中医书籍外，父亲也让我读朱洗所著《荷尔蒙》之类的近代生命科学著作。据父亲说，神农采药时总带着一只透明狮子，随时让它吃药并观察体内的变化。而爸爸的&透明狮子&，就是他自己和我们姐弟三人。记得那时家中至少有三个煮药的砂锅，学医不久的父亲一会儿说我们脸红&上火&了，便令每人喝上一杯清热之剂；一会儿又说我们脸变白了是&脾虚&，于是又让每人喝上一杯&四君子汤&。酸的谓之&梅汤&，苦的说是&咖啡&，连哄带逼反正得把药喝下去。所以我想告诉你：&实证&并非近代科学的专利。&&
看了上面序，我们自然就会对本书的内容产生一点兴趣。
平心而论，书中涉及的部分章节，应该与&意&这个概念不很相关，因为没有系统学习过中医，我对其中的很多内容更是一知半解，甚至觉得深不可测，读起来有&跳读&之想法。但是，不管怎么说，医者意也的概念已经深入吾心。
其实，任何一门技艺，光靠死记硬背，努力学习是远远不够的，一个人的悟性往往比知识更加重要。
习医者更是如此，有人一生兢兢业业，寒窗苦读，也不见得走入&名医&的队列；有人并非日理万机，也不是天天治病救人，但他们却可以融会贯通，成为举足轻重的高明医者。
几年前，北京有位著名内分泌学家告诉我：&小刘，高超的医生常常凭着第六感觉看病&。听了这话，茅塞顿开，但朋友却提醒我，医生不可以这样言说医术，否则，人家会认为我们忽悠患者！
然而，无论怎么理解，名医看病一定具有超越常人的特色，其一就是悟性卓越，这就是中医所说的&医者意也&吧！
孙思邈说：&医者意也，善于用意，即为良医。& 《太平圣惠方》序称：&夫医者意也。疾生于内，药调于外，医明其理，药效如神，触类而生，参详变易，精微之道，用意消停。&意治法正是&医者意也&理论在治法上的延伸。
意的含义乃是指在广泛收集四诊资料后，参考自然和人的各种因素高度综合而提出治疗方针的一种思维方法。如果把辨证论治教科书式地僵化，每个病证都机械地分出几种证型，则如同在画国画时丈量线条的长度、颜色的面积，得到的只是照片式的复制品，永远不可能闪耀神韵的光芒。西医的指南恰恰忽略了&意&的成分，似乎让每个人都可以同质性行医。
&医者意也&是中国传统医学哲学中的一个重要命题。理解这个命题的关键在于对&意&的解读。意的含义很多，可以粗略归结为三个层面：意之体、意之象、意之用。&&&&&&
所谓意之体，是指意的体现。根据文献研究，就中国传统医学而言，意的体现形式有三种，即阴阳、五行、天人合一。阴阳可以贯通万物，是意的基本体现形式，体现了意的主观性、流动性、贯通性、整体性，不能实体化，不能绝对化。五行是两对阴阳加上兼有阴阳之土，亦为意的体现形式。五行在体现意的基本特征之外，特别强调了流动性。天人合一是阴阳、五行两种体现形式在解释天人关系上的运用，这是中国传统医学的关键概念。借助这个概念不但可以理解疾病与健康的机理，而且可以很好地处理治疗与自愈、医生与病人、遗传与环境、个体与社会等方面的关系。这三个方面可以从现象学上为&意&奠基。&
所谓意之象，是指对意的表象的体察。表象可以有很多层面，比如物象、意象、易象等。不同层面之间有机结合：物象是基础，意象是对物象的超越，易象是对意象的模拟。中国传统医学的医疗实践离不开对人体现象的观察和诊断，这是物象层面的意；中国传统医学认识世界的原则不会拘泥于物象，还会加入心理加工，形成整体的直觉把握，这就是意象层面的意。易象有广义狭义之分，广义的易象包括物象、意象，所以不能作为与它们并列的层面；狭义的易象指卦象、爻象，是对意象的符号化，以前两个层面为基础，又高于前两个层面。对表象的体察过程是对&观&的不断深化的过程。通过这个过程可以从不同的层面对&意&进行分类。&
所谓意之用，是指意的功能和应用。对&医者意也&的研究有一个最大的误区就是把&意&实体化。功能主义哲学在避免实体化这一点上有突出贡献，它主张&将心理状态归属于某些特殊行动者时，我们就脱离了那些行动者的物理性质&。换句话说，功能不能被等同于物理运动的性质，功能是独立的存在。因为在解释&意&的问题上功能主义哲学具有独特的优势，所以不仅受到哲学家们的广泛欢迎，而且赢得了大多数心理学家、神经生理学家及人工智能领域的研究人员的赞同。在研究中国传统医学的&意&这个范畴时，功能主义哲学尤其适用。因为关于功能和实体的划分，中国传统并不是那么清楚&&以用显体、即体即用。通过功能主义哲学的分析，可以凸现中国传统医学的即体即用的思想特色。&
中国传统医学往往被视为一种替代医学或补充医学。在主流医学的体制中承担着&修理工&和&救火队&的角色。因而中国传统医学的宇宙观被视为过时了的、&朴素的&传统理念。但从整合医学的宇宙论中我们可以看到很多中国传统医学宇宙论的影子。在以意为基本立足点这一点上可以说两者殊途同归。通过对中国传统医学宇宙论与整合医学宇宙论的比较研究，可以得到对疾病、健康和生命的新认识。
《石室秘录》则进一步把意治法分为三类：&因病人之意而用之，一法也；因病症之意而用之，又一法也；因药味之意而用之，又一法也。&
其一，因病人之意而用。患者的喜恶，往往是人体自我保护、自我修复的本能。医生应该顺势而为，强化这种本能。且投其所好，还能让患者获得足够的心理支持和暗示，顺利接受进一步的治疗。
其二，因病症之意而用。中医认为病的实质是症状群组成的&象&。当客观的具象和主观融合，便产生了&意&。七情内伤，六淫外侵，饮食房劳不节，脾土之阴受伤，转输失职，胃受谷不能运化，故阳自升，阴自降，阳在上，阴在下，愈走愈远，而成天地不交之痞。故治疗上升阴降阳，痞证自消，岂不妙哉？
其三，因药味之意而用。有这样一个故事：一日，师对弟子言：&去采一种不是药的草回来，即可毕业。&弟子领命而去，以为不难。谁知数日后却空手而归，泣对师言：&看来弟子是不能毕业了。&师曰：&何也？&答曰：&遍观草木，虽有不识，但无一非药。故难复师命。&师笑曰：&汝业已成，可去。&从中医的角度讲，天地万物只要是存在的都可以当做药物使用。古人并不仅仅是从一种药物所含有效成分去思考其作用，也可以反过来讲，一切相关因素都是有效成分。由于原始文献记载极为简略，故逐一推敲每种药物功效建立的思维过程与原理是不可能一致的，但我们仍可清晰地看到，除实践经验外，类比方式可谓古代建立药效之说最重要的途径之一。这种类比与联想的思维方法，就是医家的意。
无疑，&医者意也&是古代医家对引发创新意识的概括。古人把医疗活动看作是医生智慧的思维功夫。&意&是科学的思维能力。医生在临证时，当病人的病证无规范可循，或虽有规范其病情又不尽适合，在此情况下就要发挥医生的悟性，在体察精奥，深思熟虑之后，突破思维定势，&由意达物&，打破常规，以理法的创新和方药的活用出奇制胜，获得疗效。
纵观中国古代哲学，特别是《周易》和《老子》等著作，它们都讲&象&和&意象&。《周易》以&象&为最基本观念。《系辞》说：&《易》也者象也&。象包括&见乃谓之象&的现象、意念想象之意象和取法之象的法象。把主体抽象的意念、虚拟的想象和印象称为意象。如设卦现象、得失之象、忧虞之象、进退之象、昼夜之象皆为意象。《老子》也讲意象：&人希见生象也，而案其图以想其生，故诸人之所以意想者，皆谓之象&。《庄子&天道》把意象提升为&意&，以意为超越法度，说：&语之所贵者，意也&。西汉经学勃兴，学者们处处言《易》，以象数义理阐今疏古，在推卦中，由卦爻之现象而意象，再推论人事，是当时的习惯思维。
因此，古今的学者们在思维活动中都重视&意&或&悟&。《内经》多处言&意&或&悟&。如《灵枢&九针十二原》讲&以意和之&、《灵枢&病本》言&以意调之&，把医家擅用&意&或&悟&的效应称为&神&，如《素问&八正神明论》说：&请言神，神乎神，耳不闻，俱视独见适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神&。《后汉书&郭玉传》记述郭玉应对汉和帝询问时说：&医之为言意也，腠理至微，随针用巧，针至之间，毫芒即乖，神存于心手之际，可得解而不得言也&。后世由此语概括出&医者意也&，也遂演成为医家的名言策语了。
东汉医学家张仲景在所著《伤寒杂病论》中开启了辨证论治的先河，应是对医者意也的突破，但是，因&江南诸师秘仲景方而不传&，以及受魏晋玄学等影响，辨证论治理论并没得到普及和发展，从魏晋南北朝到宋代初年，&医者意也&一直被医家奉为格高思远的习闻名论。魏晋玄学以《周易》、《老子》、《庄子》为三玄，学者王弼治《易》，尽扫象数，独扬义理，畅言&得意忘形&、&得意忘象&，言&意&、&得意&之声大噪，玄学家以&得意&而&越名任心&、&任内心&，处世立说也&一任其意兴之所至而无所屈&，&得意&已成为时人共同推颂的思维方式，一时的医书典籍，多以意言医因缘时会。如题名晋&程本的《子华子》言：&医者理也，理者意也&。魏晋时伪托战国列御寇的《列子》也言：&医者理也，理者意也&(引自《续医说&吴恩序》)。南朝陈延之《小品方》也论道：&亦云医者意也。便宫中相传用药，不审本草药性，仍决意所欲以加增之，不言医者意也为多意之人，意通物理，以意医物，使恶成善，勿必是治病者也& 。陶弘景也最喜欢说&医者意也&，他甚至认为最得医之意者是张仲景，他说：&仲景用药，善以意消息&。对此，唐代医家王焘在《外台秘要》中评述道：&陶隐居云：&医者意也&。古之所谓良医，盖以意量而得其节，是知疗病者，皆意出当时，不可以旧方医疗&。在隋代思想家王通所著的《文中子》一书中也说道：&医者意也，药者瀹也&，是说医通其意，而用药之道在于疏通。唐初名医许胤宗也曾说过：&医者意也，在人思虑。又脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣&
从以上列举的医家们都畅言&医者易也&，并视之为金律，可见那个时代的医学风貌，乃是重视医生个人的作用，重视发挥医生的主观能动性和悟性，藉此为诊治的创新以求得奇效。
不过，值得一提的是，以&医者易也&为主流的医学，是经验医学的特征之一。它把临床过程和疗效，寄望于医生的&意&，诚然是重视创新，但医家的&意&有随意性的偏颇又难以实证。诸如一叶知秋，秋季外感在处方中加梧桐叶之类，颇有随意性，而且仅靠技巧，靠一时的灵性解决不了重大的难治之病。宋代苏轼曾在《东坡杂记》中对&医者以意用药&提出驳诘，指出对这位因乘船遇风凉而患病的病人，在丹砂、茯神诸药中，加舵工多年手汗所渍处的舵牙割为末做药引，或在止汗剂麻黄根节药中，配上古竹扇为末服之(因竹扇能扇风怯汗)的&以意用药&堪为笑料。
和&医者意也&相比较，对诊治规律的把握和规范的运用更为重要。清代医学家徐灵胎在《医学源流论》中评价宋以后医学时指出：&唐以前之医学所重者术而已，虽亦言理，理实非其所重也；宋以后医学乃以为术不足持，而必精求其理，此自宋以后医家之长&。
自宋代理学家程颐、朱熹提出联接主体和客体而认识事物的&格物致知&的旗帜以后，医家重视对病机和治疗理论的探讨。朱熹把认识过程分为&格物穷理&和&格物致知&两个阶段，主张先穷尽事物之理，然后才能获得规律性的认识。受其影响，金代刘完素和张元素都把探索病机作为诊治的重点，元代朱丹溪把医学活动视为格物致知的实践之一，他在所著《格致余论&序》中称道：&古人以医为吾儒格物致知一事，故其篇曰《格致余论》&。这就突破了仅靠悟性思维的&医者意也&的认识层次，把诊治提升到理性思维的认识层次上，由是而发生临证意识的更迭，重视理性的规制，使辨证论治的思绪疏畅洞达。明代张介宾在《景岳全书&传忠录》中提出了&诊病施治&一语，清代周之干在《慎斋遗书》中又称之为&辨证施治&，而章虚谷在《医门棒喝》中则概之为&辨证论治&。此后，&辨证论治&一词广为习用，妙语同臻。
如果说&医者意也&是经验医学特点的展示，那么,&辨证论治&则是理论医学的标识。但是，中医学理论体系和临床思维是积累演进的，&辨证论治&非但不排斥&医者意也&，在临证时，反而更需要运用&医者意也&来解决某些个体化治疗的难题，在每一具体病人的诊治过程中，都能展示辨证论治的艺术,无论中医还是西医，这个思维过程都是行医之基石，治病之根本。
有人会觉得，&医者意也&的说法显得为古代医者行医过程带着太多的神秘性，也显现出治疗方法的灵活性，或者医家的悟性。换言之，中国传统医学的神韵，就蕴涵于其自身所具有的那么一种&可以意会，难于言传&的味道当中。
近代硕学梁启超曾说：&中国凡百学问都带有一种&可以意会不可以言传&的神秘性，最足为智识扩大之障碍。&而其所举之例，即是&医学&。的确，中国传统医学较之于任何一种其他古代精密科学（如天文、算学）或实用技艺，都更具有传统文化的特征。或毋宁说，只有传统医学才能够体现传统文化&可以意会，难于言传&的韵味。
&&最后修改于
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