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试题解析：
试题答案：C
☆☆☆☆☆考点9：代谢性酸中毒；
代谢性酸中毒，是酸碱平衡失调中最为常见的一种。可分为阴离子间隙正常和增大两种。阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子的量，正常值为10～15mmol/L，主要由乳酸、磷酸及其他有机酸组成。
（1）AG正常的代谢性酸中毒，主要是HCO3-减少。①HCO3-丢失过多，如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等；②肾小管吸收HCO3-障碍；③应用大量含Cl-药物，如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。
（2）AG增大的代谢性酸中毒：①组织缺氧或循环衰竭，如感染、休克等，产生大量丙酮酸和乳酸；②酮体增多，如饥饿性酮中毒、糖尿病酮症；③肾功能不全。
2．临床表现
（1）轻度者常被原发病症状所掩盖；
（2）重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁；
（3）最突出的表现是呼吸深而快，呼气中有时带有酮味；
（4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；
（5）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；
（6）病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克；
（7）尿液一般呈酸性。
根据病史和临床表现，结合尿液检查（多呈酸性）、CO2CP的测定，一般不难诊断。有条件时可进行血气分析，通过pH、HCO3-、BE等均降低，并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。血清Na+、K+和Cl-等的测定，对判断病情也有帮助。
主要在于祛除病因和纠正缺水，重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力，轻度酸中毒（HCO3- 16～18mmol/L），常可自行纠正，不必补充碱剂。若酸中毒较重，或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，其用量可根据CO2CP或血HCO3-的测定值来计算，公式如下：
需HCO3-的量(mmol/L)=[HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测定值(mmol/L)]
&体重(K)&0.2
已知每毫升5%碳酸氢钠含HCO3-0.6mmol（每毫升11.2%乳酸钠含HCO3-1.0mmol），据此即可计算出碳酸氢钠的实际需要量。为防止补碱过量，首次先补计算量的1/2～2/3，以后再根据临床表现和HCO3-检查结果确定是否需要继续补碱。酸中毒纠正后，部分K+进入细胞内，还有一部分经肾排出，易引起低钾血症或使原已存在的低血钾加重，应注意纠正。另外，少数病人可因补碱过多、过快使Ca2+减少而发生手足搐搦，需及时静脉补充钙剂。
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Med999.net,All Rights Reserved ()　　是指由于肺通气、弥散性肺循环功能障碍致使二氧化碳潴留引起的酸中毒。临床上，主要表现为急性者缺氧和慢性者二氧化碳潴留及血pH值下降。　　(1)血气分析:血二氧化碳分压(PaCO2)上升，H+浓度增加，血pH值下降，碳酸氢根(HCO3-)增加，实际碳酸氢盐(AB)&标准碳酸氢盐(SB)。
呼吸性酸中毒检查项:
(正常值及其临床意义)【正常值】7.35～7.45【临床意义】(1)增高:轻度碱中毒，pH值为7.45～7.50；中度碱中毒，pH值为7.51～7.60；重度碱中毒，pH值大于7.60，常见于未代偿或代偿不全的原发性呼吸性或代谢性碱中毒。(2)降低:轻度酸中毒，pH值为7.30～7.35；中度酸中毒，pH值为7.25～7.29；重度酸中毒，pH值小于7.25；极度酸中毒，pH值小于6.8，常见于未代偿或代偿不全的原发性呼吸性或代谢性酸中毒。血钾每增高0.5毫摩/升(mmol/L)，则pH值降低O.1。(正常值及其临床意义)【单位】千帕(kPa)【正常值】血气分析仪:男性4.7～6.4千帕，女性4.1～5.6千帕，婴儿3.5～5.5千帕。【临床意义】(1)增高:提示肺泡通气不足，可能为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿。(2)降低:提示肺泡通气过度，可能为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸代偿。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】血气分析仪:(25土3)毫摩/升。【临床意义】(1)增高:常见于代谢性碱中毒。(2)降低:常见于代谢性酸中毒。(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】成人，22～28毫摩/升；儿童，21～25毫摩/升。【临床意义】(1)增高:常见于代谢性碱中毒。(2)降低:常见于代谢性酸中毒。中西医结合执业医师模拟试题题库
本试题来自：（2011年中西医结合执业医师模拟试题，）A1型题 每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。下列各项，提示代偿性呼吸性酸中毒的是( )A．PaCO2升高，pH降低，HCO3-升高B．PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高C．PaCO2升高，pH增高，HCO3-升高D．PaCO2升高，pH正常，HCO3-降低E．PaCO2升高，pH正常，HCO3-正常正确答案：有， 或者
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中西医结合执业医师模拟试题热门试卷老年人呼吸性酸中毒
老年人呼吸性酸中毒介绍
进行血气分析检查，根据pH降低和PCO2增高就可以诊断为呼吸性酸中毒，但呼吸性酸中毒可以与代谢性酸中毒和(或)代谢性碱中毒混合存在，且单纯型呼吸性酸中毒又有急性和慢性之分，急性与慢性呼吸性酸中毒血气分析指标的变化不同，在慢性呼吸性酸中毒的基础上还可合并急性呼吸性酸中毒发作，因此，准确识别呼吸性酸中毒较代谢性酸碱失调的识别更为困难。
从实验室检查即血气分析的结果识别急性和慢性呼吸性酸中毒，主要应考虑HCO3-增高的限值和是否已达到HCO3-增高所需要的时间即机体代偿完成所需要的时间，急性呼吸性酸中毒发病快，其HCO3-的增高主要通过细胞内的缓冲完成，因此PCO2每增高1.33kPa(10mmHg)，HCO3-增高1mmol/L，急性呼吸性酸中毒的代偿限值一般不超过5mmol/L，慢性呼吸性酸中毒时高碳酸血症是缓慢发生的，HCO3-增高的代偿主要通过肾脏回吸收HCO3-来完成，PCO2每增高1.33kPa(10mmHg)，HCO3-可增加3.5mmol/L，慢性高碳酸血症HCO3-增高的限值可达25mmol/L，如PCO2增高与HCO3-增高不相适应或与pH的变化不协调，则应考虑非单纯性呼吸性酸中毒，因此，实验室的检查结果必须结合病因及患者合并存在的各种因素(如呕吐，腹泻，代谢性疾病，心，肾功能，用药，哮喘，肺部感染，机械换气的应用等)进行分析。
此外，应用肺泡-动脉血(A-a)氧梯度的计算可有助于鉴别高碳酸血症是肺内疾病还是肺外疾病引起的，大气中的(PiO2)是20kPa(150mmHg)，正常情况下肺泡气中的PCO2与动脉血中的PCO2是相等的，因血液中的CO2能迅速弥散通过肺毛细血管，使动脉血中的二氧化碳分压(PaCO2)与肺泡气中的二氧化碳分压(PACO2)迅速达到平衡，故PACO2正常为5.33kPa(40mmHg)，动脉血中的二氧化碳主要来自体内的代谢生成，其呼吸商为0.8，即生成1分子的二氧化碳并进入肺泡要利用1.25分子的氧，所以肺泡气中的氧分压(PACO2)为吸入空气中的氧分压减去机体代谢所消耗的氧分压，即减去生成CO2要利用和消耗的氧分压，根据下列公式：PACO2=PiO2-PACO2 0.8=150-0.8=150-50=100(mmHg)，即PAO2正常为100mmHg(13.33kPa)，实际上肺泡气中的氧并不全部扩散入血，30岁以下的青年人肺泡-动脉血(A-a)氧气梯度平均为0.66～1.33kPa(5～10mmHg)，到老年时此(A-a)O2梯度将逐渐增加至2.00～2.67kPa(15～20mmHg)，这种变化可能是由于肺动静脉分流增加和肺泡通气量减少通气血流比例失调所致，因此，有肺部疾病的高碳酸血症患者(A-a)氧梯度应是增高的，有肺外疾病的一些患者也可能增高，但是(A-a)氧梯度正常时基本上可以排除肺部疾病，提示可能是中枢性或胸壁和呼吸肌的异常所致。
肺泡-动脉氧梯度[P(A-a)O2]，这一指标对于呼酸由于肺内疾病和肺外疾病引起的鉴别病引起的鉴别有帮助。
建议检查项目:
1、儿童、成人10.6～13.3kPa。
2、新生儿8.0～12.0kPa。
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