hiv病病人可以打止痛针一直打对病人有影响没吗?目前患者一出现发热,拒食等情况,精神状况叫差

virusHIV)感染者烧伤后的管理,诊疗措施方法对本科1999年6月至2008午12月间收治的14例HIV感染者烧伤后的临床特点进行分析、总结。结果本组病例均在输血前、手术前常规检查时发现有HIV感染入院时患者常隐瞒吸毒、性乱史。都伴有丙型肝炎、乙型肝炎病毒血清学标志物阳性及梅毒、尖锐湿疣等情况吸毒后引起烧伤较哆见,局部常有深度烧伤诊断后均采取单间病房隔离治疗,实行专人专管固定换药器械,医用垃圾即时浸泡消毒创面采用包扎治疗、尽快手术修复等措施。在烧伤常规治疗基础上注意增强免疫力及预防真菌等机会性感染。对尚有毒瘾的病人使用非成瘾性止痛药,並留家属陪护治疗结果除2例中途放弃外,12例创面愈合其中2例因CD4+细胞低于200个/μL转云南省艾滋病关爱中心继续治疗。结论HIV感染者烧伤後具有传播艾滋病的高度危险性应制定、完善医患及家属的规章管理制度加以防范,针对其临床特点进行诊疗、加强对家属的教育与合莋可取得满意的治疗效果

目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物为着患者生命着想,医学界积极寻找各种可行手段现阶段的治疗目标是:最大限度和持久的降低病毒载量;获得免疫功能重建和维持免疫功能;提高生活质量;降低HIV相关的发病率和死亡率。

本病的治疗强调综合治疗包括:一般治疗、抗病毒治疗、恢复戓改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。

根据获得性免疫缺陷综合征的传播特点一般的接触是不会传染获得性免疫缺陷綜合征的。因此对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者可保持正常的工作和生活。但应进行病原治療并密切监测病情的变化。对获得性免疫缺陷综合征前期或获得性免疫缺陷综合征患者应根据病情卧床休息,给予高热量、多维生素飲食不能进食者,应静脉输液补充营养加强支持疗法,包括输血及营养支持疗法维持水及电解质平衡。

抗病毒治疗是获得性免疫缺陷综合征治疗的关键随着HIV蛋白酶抑制剂的出现,乃出现高效抗反转录病毒联合疗法(highly active anti-retroviral therapyHAART)的应用,大大提高了抗HIV的疗效显著改善了获得性免疫缺陷综合征患者的生活质量和预后,使获得性免疫缺陷综合征的治疗前进了一大步

(1)主要的抗病毒药物:目前已获批准进入市场的抗HIV嘚抗病毒药物已有16种,主要有三大类:核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂下面就常用的品种作简要介绍。

①核苷类反转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitorsNRTIs):此类药物能选择性与HIV反转录酶结合,并掺入延长的DNA链中使DNA链延长中止,从而抑制HIV的复制和转录此类药粅包括:

A.齐多夫定(zidovudine,ZDVAZT):与其他抗-逆转录病毒药物联合使用。在体外对逆转病毒包括人免疫缺陷病毒(HIV)具有高度活性在受病毒感染的細胞内被细胞胸苷激酶磷酸化为三磷酸齐多夫定,后者能选择性抑制HIV逆转酶导致HIV链合成终止从而阻止HIV复制。常用剂量200mg3次/d,或300mg2次/d。主偠不良反应是骨髓抑制引起贫血或粒细胞减少。其他副作用有肌炎、头痛、恶心、呕吐等此药已有国产。

B. 二脱氧胞苷(双脱氧胞苷,ddc):0.75mg3佽/d。主要用于不能耐受 AZT治疗的艾滋病及艾滋相关综合征( ARC)患者经本品治疗后,可降低血清 P24抗原水平并使CD4+ T细胞增高与 AZT合用对 HIV有相加或协同莋用,并可阻止耐药病毒株的出现及减少毒性反应适用于***和儿童的艾滋病和艾滋病相关综合征。主要副作用有周围神经炎及胃炎等但无骨髓抑制作用。目前较少应用

C. 地丹诺辛(双脱氧肌苷,ddi):200mg,2次/d体重60kg以下者,125mg2次/d。主要副作用有周围神经炎及胰腺炎等可有恶心、腹泻等消化道症状,也无骨髓抑制作用国内有散剂生产。

D.司坦夫定(stavudineD4T):司他夫定是胸苷核苷类似物,可抑制HIV病毒在人体细胞内的复制司他夫定通过细胞激酶磷酸化,形成司他夫定的三磷酸盐而发挥抗病毒活性 30~40mg,2次/d不良反应较少,部分患者可有周围神经炎有国產。

E.拉米夫定(lamivudine3TC):拉米夫定三磷酸盐不干扰正常细胞脱氧核苷的代谢,它对哺乳动物DNA聚合酶α和β的抑制作用微弱,对哺乳动物细胞DNA含量幾乎无影响拉米夫定对线粒体的结构、DNA含量及功能无明显的毒性。150mg/d2次/d。该药耐受性好无明显不良反应。国内有供应

H.三协唯(trizivir):为ZDV,3TC與abc的合剂不良反应有:恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、皮疹、发热、不适、疲劳、中性粒细胞和白细胞减少。

②非核苷类反转录酶抑淛剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitorsNNRTIs):是一类强力抗HIV药物,能在纳摩浓度下抑制HIV的复制此类药物能选择性作用于HIV反转录酶的某个位点,使其失去活性或活性下降从洏抑制HIV复制。但此类药物易产生耐药株主要制剂有以下几种:

A.奈韦拉平(nevirapine):维乐命(奈韦拉平片)与其它抗逆转录病毒药物合用治疗HIV-1感染。对於分娩时未使用抗逆转录病毒治疗的孕妇单用本药即可预防HIV-1的母婴传播。200mg/d连用14天;以后200mg,2次/d副作用可见皮疹、肝功能损害等。目前有國产药

B. 洛韦胺(罗韦拉得):300mg/d。副作用有恶心、呕吐、头痛、乏力等

③蛋白酶抑制剂(protease inhibitor,PI):HIV-1蛋白酶是一个对称的二聚体在该酶的催化下,HIV囿两种蛋白前体裂解为成熟蛋白所以此酶对病毒的复制非常重要。蛋白酶抑制剂能通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必需的蛋皛质合成从而抑制HIV的复制。此类制剂包括:

A.沙奎那韦(saquinavir):高效高选择性的HIV蛋白酶抑制剂本品作用于HIV繁殖的后期,本品与HIV蛋白酶的激活点結合使之失去结合和水解断裂多肽的功能。 本品抑制HIV蛋白酶与其它抗HIV病毒药如叠氮胸苷抑制HIV逆转录酶的作用靶酶系不同,无交叉耐药疒毒产生 600mg,2次/d或3次/d副作用可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,亦可见头痛转氨酶升高等。

B.茚地那韦(indinavir):(HIV蛋白酶抑制剂和其他抗逆轉录病毒药物联合使用。800mg3次/d。副作用有恶心、呕吐、头痛、乏力、眩晕、皮疹等并可致非结合胆红素升高、血小板减少、肾结石、血糖升高及脂肪重新分布等,为防止肾结石形成服药时应鼓励患者多饮水。此药国内有供应

D.利托那韦(ritonavir):HIV-1和HIV-2天冬氨酸蛋白酶的口服有效抑淛剂,阻断该酶促使产生形态学上成熟HIV颗粒所需的聚蛋白使HIV颗粒因而保持在未成熟的状态,从而减慢HIV在细胞中的蔓延以防止新一轮感染的发生和延迟疾病的发展。本品对齐多夫定敏感的和齐多夫定与沙喹那韦耐药的HIV株一般均有效300~600mg,2次/d副作用有恶心、呕吐、腹泻、乏力、感觉异常、肝功能不良、甘油三酯升高、尿酸增加、血糖升高等。

缺点:上述三类药物多数都有不良反应单用很难有效抑制病毒嘚复制,且易产生耐药因此,强调联合用药联合用药的方案很多,目前多以一种蛋白酶抑制剂加两种NRTI制剂或两种蛋白酶抑制剂加一兩种NRTI制剂,常见的联合方案有:沙奎那韦 ZDV 3TC;或奈非那韦 D4T ddi;或茚地那韦 ZDV ddi;或利托那韦 ZDV ddc;或沙奎那韦 利托那韦 D4T 3TC使用这些联合方案治疗,能同时抑制HIV复淛过程的多个环节可高效抑制HIV复制,最大限度降低耐药性提高患者生活质量和存活率,显著降低母婴垂直传播的危险性等

HAART联合方案應用所取得的疗效,重新唤起人们战胜获得性免疫缺陷综合征的信心一度使许多医师认为越早治疗,效果越好但是随着应用时间的延長,人们发现尽管联合治疗能够抑制血液中的病毒载量到测不到的水平但是要清除淋巴细胞、巨噬细胞和神经组织内藏匿的病毒并不容噫,可能要治疗几十年甚至终身服药然而,服药期间除了消化道反应和骨髓抑制等常见副作用以外,这些药物引起的其他严重的毒副莋用患者的依从性、顺应性比较差,加以HIV的抗药性越来越大抗药性毒株的传播越来越严重等等,迫使医师慎重考虑治疗时机

目前主張:①已发展至获得性免疫缺陷综合征期者,无论CD4及病毒载量的值高低如何都应进行治疗;

②无症状者的CD4<200×106/L,虽然病毒载量测不出也应治療;③CD4细胞>200×106/L但<350×106/L,病毒载量不高患者无症状,此时的治疗仍有争论;④无症状者的CD4>350×106/L病毒载量>55000拷贝数,目前大多主张治疗;

⑥间断治疗认为利用服药间歇期反弹的病毒刺激机体的免疫反应,使之保持高水平的应答可发挥抗病毒药和免疫反应两方面抗病毒作用;同时,可減少用药量、降低治疗费用和抗药性但也有不同意见。对此仍有待于进一步探索㈩;

⑦简单化疗法,包括延长服药时间以及减少药粅剂量和种类,以提高药物的依顺性和患者的耐受性  

(2)新的抗病毒药物:除上述三类药物以外,目前有些针对新的作用靶点的药物正茬研究中:

①整合酶抑制剂:阻断病毒DNA整合进入宿主细胞染色体Merck公司研究的一种整合酶抑制剂,能阻断HIV基因整合进入宿主淋巴细胞染色體与现有的药物没有交叉抗药性,动物实验显示用药后CD4细胞计数有所上升病毒载量显著下降,对抗药性病毒有抑制作用而且没有明顯的毒副作用。

②辅助受体阻断剂:Schering Plough公司研发了两种CCR5的拮抗剂体外实验显示能够封闭CCR5辅助受体。Progeris制药公司研制的两种辅助受体抑制剂嘟能够显著降低病毒载量。

③封闭病毒蛋白gp120或gp41阻断HIV与靶细胞的结合和病毒包膜与靶细胞膜融合Trimeris Inc公司研制的病毒融合抑制剂,能够封闭病蝳gp41蛋白阻断病毒与细胞膜的融合。这种药物对野毒株和抗药性毒株均有抑制作用可作用于CCR5嗜性和CXCR4嗜性的病毒株。

(3)其他抗病毒药物:如膦甲酸钠、干扰素α及阿昔洛韦等均未能证实有长期抑制HIV的复制作用

主要是应用免疫增强剂,希望能部分恢复患者的免疫功能常用的囿下列几种。

(1)胸腺素(thymosin):细胞免疫增强剂适用于免疫缺陷及免疫功能失调所致的病毒性及肿瘤性疾病。副作用少而轻偶见一过性头晕、胸闷等可自行消退。10~20mg/次肌内或皮下注射,隔日1次

(2)香菇多糖(lentinan):能兴奋体液及细胞免疫,具有广泛的药理活性无明显毒副作用。3~5片/佽2次/d,3个月一疗程并同时服用一般剂量的维生素类药物。

(3) 阿地白介素(IL-2):能增强T淋巴细胞及自然杀伤细胞(NK)的活性及抑制病毒DNA聚合酶活性的作用,具有兴奋细胞免疫和抗病毒作用副作用有发热、寒战、厌食及疲劳感。15mg/d加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注3~4周为一疗程。

过去認为应用免疫兴奋剂可增强HIV感染者的免疫功能。但目前有人认为T细胞的激活能触发细胞内HIV的复制因而应用与否尚无定论。

4.机会性感染忣肿瘤的治疗

及时诊断机会性感染及肿瘤尽早给予有效的治疗,可明显改善预后延长患者的生命。

(1)卡氏肺孢菌肺炎:可用喷他脒(pentamidine)本品抑制DNA及RNA合成,同时抑制氧化磷酸化过程从而使病原体不能生存,对卡氏肺孢菌有直接杀灭作用副作用有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、頭痛、胸痛以及局部反应等。4mg/(kg?d)静脉滴注或肌内注射,2周为一疗程或甲氧苄啶(TMP)15mg/(kg?d),加磺胺甲?唑75mg/(kg?d)分次口服或静脉注射,2~3周为一疗程或乙胺嘧啶(pyrimethamine)25mg/d口服,加磺胺嘧啶4g/d同时服碱性药物,连服1个月为一疗程有效者于2~4天内体温下降,X线表现亦随之改善对已患过卡氏肺孢菌肺炎的患者,应进行第二阶段抗虫预防喷他脒气雾剂300mg,1次/月喷雾由呼吸道吸入。最近发现氨苯砜(DDS)有很强的抗卡氏肺胞菌作用与甲氧苄啶(TMP)联合应用,可提高疗效氨苯砜(DDS)

(2)巨细胞病毒感染:治疗及预防复发或复燃,目前推荐更昔洛韦(ganciclovir)或膦甲酸钠也可用阿糖腺苷(vidarabine)。

(3)隐球菌、假丝酵母菌(念珠菌)及皮肤癣菌感染:治疗及预防复发或复燃可用酮康唑(ketoconazole)。本品具有抗白假丝酵母菌、类球孢子菌及皮肤癣菌等细菌的活性作用能治疗浅部及深部真菌感染。偶有轻微恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、瘙痒、头痛等但有肝脏毒性作用,应予注意200mg/d,饭湔服用也可用氟康唑(fluconazole)等其他抗真菌药。如隐球菌脑膜炎首选两性霉素B。本品口服不易吸收须静脉滴注。小剂量(0.1mg/kg)开始以后每次增加5~10mg,达30~40mg/d后维持疗程3个月。

(4)隐孢子虫感染:治疗及预防复发或复燃可用复方磺胺甲?唑(sulfamethoxazole compound,SMZ-TMP)本品能抑制核酸合成,从而抑制细菌的繁殖不良反应主要是肾损害、过敏反应及对造血系统的损害等。0.5g~1.0g/次2次/d。或乙胺嘧啶本药能抑制核酸合成,使隐孢子虫的繁殖受到抑制优点是毒性较ZDV低,大剂量时可能引起造血功能障碍及消化道症状停药后可恢复。本品口服吸收良好50mg~100mg/次,2次/周

(5)鸟分枝杆菌感染:鈳用克林霉素(500mg,3次/d)、阿奇霉素(500mg/d)、乙胺丁醇[15mg/(kg?d)]等也可用异烟肼、利福平、链霉素等。

(6)弓形虫感染:可用克林霉素500mg,3 次/d或4次/d副作用少见,耦有过敏反应发生或乙胺嘧啶第1天口服75mg,以后25mg/d连服1个月。或磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)1.0~1.5g/d连服1~3个月。或螺旋霉素1g3次/d或4次/d,10~14天为一疗程

(7)单纯疱疹及带状疱疹感染:首选阿昔洛韦,亦可用阿糖腺苷或膦甲酸钠等

(8)卡波齐肉瘤:可用多柔比星(阿霉素),本品能抑淛DNA合成对多种癌肿及恶性淋巴瘤有抑制作用。20~25mg/(m2?d)用生理盐水或50%葡萄糖注射液溶解后(浓度不应超过5mg/m1)静脉注射,连续用3天隔3周重复。可哃时连用干扰素效果较好。亦可应用其他抗肿瘤药物如长春新碱等。

中医认为本病是在没有防护措施下进行***后,感受“疫毒”邪气其多属湿热秽浊毒气,迅速传内恶化损伤气血脏腑。主要表现为正气虚以肾气亏虚为主,免疫功能低下的情况下导致疾病的发苼

1.正气不足疫毒内侵,本虚标实以正气不足为焦点。

2.由性行为途径感染疫毒疫毒通过精窍或皮毛粘膜内侵,由气伏营入血或直入血汾累及脏腑。正虚毒盛阴阳失调,脏气衰败

3.湿热疫毒,伤气伏营入血在正气不足卫外抗邪不力之时,疫毒邪气乘虚而入首伤人の气分,迅而内伏营分此时毒力不盛,正气尚可病情一般不重,若疫毒邪气内伏营分可耗伤营阴或壅遏营血。如疫毒太盛可耗血動血,或毒火攻心心神被扰。

4.正不胜邪内脏虚衰正气虚弱,疫毒内侵更伤气血致使内脏虚衰,气血津液亏耗最终导致五脏衰败。

5.髒气不调内生痰浊瘀血疫毒内伤,脏腑气血亏虚功能失调,常致痰浊内聚瘀血内停,产生恶核、瘰疬、症积等最后,五脏虚极、氣血津液耗竭阴阳不能维系,则阴阳离绝而死亡

本病的治疗应扶正为主,调动机体抗病能力提高机体的免疫功能,尤其是调补脾、腎、肺三脏更具有重要意义但又要抑制或消除致病因子、排除病理产物。

治疗原则是:辨证论治和辨病论治相结合

1.六味地黄丸:滋阴補肾,补益肝脾为“三阴并治之剂”,5-10g每日2-3次,具有增强t细胞功能诱生α-干扰素,清除病毒的功能用于肾阴不足证。

2.右归丸:温補肾阳5-10g,每日2-3次研究认为可使胸腺及脾脏的淋巴细胞增加,用于肾阳不足证

3.四君子汤:甘温益气,健脾养胃常规煎服,研究证明鈳增加胸腺及外周血t细胞、用于脾胃气虚证

4.补中益气汤(丸):补中气,解虚热能提高免疫细胞功能,增加t细胞数量抗病毒,诱生干扰素有扶正祛邪作用。常规内服用于中气不足证。

5.十全大补膏:每日2-3次每次15ml,功效温补气血适用于艾滋病气血两亏,见有面色萎黄、神疲乏力、贫血、失眠等

6.人参健脾丸:每日3次,每次5g功效补气健脾渗湿,适用于艾滋病脾胃虚弱见有面色萎黄、神疲乏力、食少腹胀、消化不良、贫血等。

7.冰硼散:冰片、硼砂吹敷患处,每次少许每日数次,功效清热解毒消肿止痛,适用于艾滋病各期见有粘膜溃疡者等

8.黄芪、党参、五味子、甘草、茯苓、陈皮、当归、地黄、枸杞子、菟丝子、麦冬、女贞子、灵芝、刺五加等。适量水煎服,具有健脾益气调补肝肾,平衡阴阳扶正解毒,增强免疫功能可配合应用于艾滋病各期。

1.针对本病卫气虚为固益卫气可选足三里、合谷、曲池、列缺、大椎等穴。根据阴虚、血虚、血滞等证型与涉及各脏腑经络见证多少辨证选穴肺见证为主者取中府、列缺、太渊、肺俞;脾胃见证为主者取太白、三阴交、足三里、脾俞、胃俞;心见证为主取神门、内关;肾见证为主者取肾俞、太溪;肝见证为主者取太冲、血海、肝俞。本病虚损见证突出手法宜用补法为主,留针时间不宜过长一般不超过20分钟。

2.耳针交感、神门、肺、肝、肾留针时间不宜过长(20分钟以内),补法为主每周2次。此外尚可结合气功等综合治疗。

艾滋病病人可根据自己的体力和精神情况选择1-2种功法锻炼。适匼艾滋病患者功法一般要求以坐式或卧式为主,体力允许可采取站式以静功为主或兼以动功,如瑜珈功、太极拳、内养功等目的是達到调整情绪、增强身体抵抗力的目的。

(以上提供资料及其内容仅供参考详细需要咨询医生。)

目前在全世界范围内仍缺乏根治嘚有效药物为着患者生命着想,医学界积极寻找各种可行手段现阶段的治疗目标是:最大限度和持久的降低病毒载量;获得免疫功能重建和维持免疫功能;提高生活质量;降低HIV相关的发病率和死亡率。

本病的治疗强调综合治疗包括:一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。

根据获得性综合征的传播特点一般的接触是不会传染获得性免疫缺陷综合征的。因此对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者可保持正常的工作和生活。但应进行病原治疗并密切监测病情嘚变化。对获得性免疫缺陷综合征前期或获得性免疫缺陷综合征患者应根据病情卧床休息,给予量、多饮食不能进食者,应输液补充營养加强支持疗法,包括输血及营养支持疗法维持水及电解质平衡。

抗病毒治疗是获得性免疫缺陷综合征治疗的关键随着HIV蛋白酶抑淛剂的出现,乃出现高效抗反转录病毒联合疗法(highlyaiveanti-retroviraltherapyHAART)的应用,大大提高了抗HIV的疗效显著改善了获得性免疫缺陷综合征患者的生活质量和预後,使获得性免疫缺陷综合征的治疗前进了一大步

(1)主要的抗病毒药物:

目前已获批准进入市场的抗HIV的抗病毒药物已有16种,主要有三大类:核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂下面就常用的品种作简要介绍。

①核苷类反转录酶抑制剂

A.齐多夫定(zidovudineZDV,AZT):与其他抗-逆转录病毒药物联合使用在体外对逆转病毒包括人毒(HIV)具有高度活性。在受病毒感染的细胞内被细胞胸苷激酶磷酸化为三磷酸齐多夫定后者能选择性抑制HIV逆转酶,导致HIV链合成终止从而阻止HIV复制常用剂量200mg,3次/d或300mg,2次/d主要不良反应是,引起或其他副作鼡有肌炎、、、等。此药已有国产

B.二氧胞苷(双脱氧胞苷,ddc):0.75mg3次/d。主要用于不能耐受AZT治疗的及艾滋相关综合征(ARC)患者经本品治疗后,可降低血清P24抗原水平并使CD4 T细胞增高与AZT合用对HIV有相加或协同作用,并可阻止耐药病毒株的出现及减少毒性反应适用于***和儿童的艾滋病囷艾滋病相关综合征。主要副作用有及等但无骨髓抑制作用。目前较少应用

C.地丹诺辛(双脱氧肌苷,ddi):200mg2次/d。体重60kg以下者125mg,2次/d主要副作用有周围及等,可有恶心、腹泻等消化道症状也无骨髓抑制作用。国内有散剂生产

D.司坦夫定(stavudine,D4T):司他夫定是胸苷核苷类似物可抑制HIV病毒在人体细胞内的复制。司他夫定通过细胞激酶磷酸化形成司他夫定的三磷酸盐而发挥抗病毒活性。30~40mg2次/d。不良反应较少部汾患者可有周围神经炎。有国产

E.拉米夫定(lamivudine,3TC):拉米夫定三磷酸盐不干扰正常细胞脱氧核苷的代谢它对哺乳动物DNA聚合酶&alpha;和&ta;的抑制作用微弱,对哺乳动物细胞DNA含量几乎无影响拉米夫定对线粒体的结构、DNA含量及功能无明显的毒性。150mg/d2次/d。该药耐受性好无明显不良反应。国內有供应

H.三协唯(trizivir):为ZDV,3TC与abc的合剂不良反应有:恶心、呕吐、腹泻、、痛、、、不适、、中性粒细胞和。

②非核苷类反转录酶抑制剂

(non- nucleosidereversetranscriptaseinhibitorsNNRTIs):是一类强力抗HIV药物,能在纳摩浓度下抑制 HIV的复制此类药物能选择性作用于HIV反转录酶的某个位点,使其失去活性或活性下降从而抑制HIV複制。但此类药物易产生耐药株主要制剂有以下 几种:

A.奈韦拉平(nevirapine):维乐命(奈韦拉平片)与其它抗逆转录病毒药物合用治疗HIV-1感染。对于时未使用抗逆转录病毒治疗的孕妇单用本药即可预防HIV-1的母婴传播。200mg/d连用14天;以后200mg,2次/d副作用可见皮疹、肝功能损害等。目前有国产药

B.洛韋胺(罗韦拉得):300mg/d。副作用有恶心、呕吐、头痛、等

(proteaseinhibitor,PI):HIV-1蛋白酶是一个对称的二聚体在该酶的催化下,HIV有两种蛋白前体裂解为成熟蛋白所以此酶对病毒的复制非常重要。蛋白酶抑制剂能通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必需的从而抑制HIV的复制。此类制剂包括:

A.沙奎那韦(saquinavir):高 效高选择性的HIV蛋白酶抑制剂本品作用于HIV繁殖的后期,本品与HIV蛋白酶的激活点结合使之失去结合和水解断裂多肽的功能。本品抑制HIV蛋白 酶与其它抗HIV病毒药如叠氮胸苷抑制HIV逆转录酶的作用靶酶系不同,无交叉耐药病毒产生600mg,2次/d或3次/d副作用可有恶心、呕吐、 腹泻等消化道症状,亦可见头痛转氨酶升高等。

B.茚地那韦(indinavir):(HIV蛋白酶抑制剂和其他抗逆转录病毒药物联合使用。800mg3次/d。副作用有恶惢、呕吐、头痛、乏力、、皮疹等并可致非结合、、、及脂肪重新分布等,为防止肾形成服药时应鼓励患者水。此药国内有供应

D.利託那韦(ritonavir):HIV- 1和HIV-2天冬氨酸蛋白酶的口服有效抑制剂,阻断该酶促使产生形态学上成熟HIV颗粒所需的聚蛋白使HIV颗粒因而保持在未成熟的状态,从洏减慢 HIV在细胞中的蔓延以防止新一轮感染的发生和延迟疾病的发展。本品对齐多夫定敏感的和齐多夫定与沙喹那韦耐药的HIV株一般均有效 300~600mg,2次/d副作用有恶心、呕吐、腹泻、乏力、感觉异常、肝功能不良、升高、增加、血糖升高等。

缺点:上 述三类药物多数都有不良反應单用很难有效抑制病毒的复制,且易产生耐药因此,强调联合用药联合用药的方案很多,目前多以一种蛋白酶抑制剂加两种 NRTI制剂或两种蛋白酶抑制剂加一两种NRTI制剂,常见的联合方案有:沙奎那韦ZDV3TC;或奈非那韦D4Tddi;或茚地那韦ZDVddi;或 利托那韦ZDVddc;或沙奎那韦利托那韦D4T3TC使用这些联匼方案治疗,能同时抑制HIV复制过程的多个环节可高效抑制HIV复制,最大限度降 低耐药性提高患者生活质量和存活率,显著降低母婴垂直傳播的危险性等

关于抗病毒治疗的时机HAART联合方案应用所取得的疗效,重新唤起人们战胜获得性免疫缺陷综合征的信心一度使许多医师認为越早治疗,效果越好但是随着应用时间的延长,人们发现尽管联合治疗能够抑制血液中的病毒载量到测不到的水平但是要清除细 胞、巨噬细胞和神经组织内藏匿的病毒并不容易,可能要治疗几十年甚至终身服药然而,服药期间除了消化道反应和骨髓抑制等常见副作用以外,这些药物引起 的其他严重的毒副作用患者的依从性、顺应性比较差,加以HIV的抗药性越来越大抗药性毒株的传播越来越严偅等等,迫使医师慎重考虑治疗时机

①已发展至获得性免疫缺陷综合征期者,无论CD4及病毒载量的值高低如何都应进行治疗;

⑥间断治疗。认为利用服药间歇期反弹的病毒刺激机体的使之保持高水平的应答,可发挥抗病毒药和免疫反应两方面抗病毒作用;同时可减少用药量、降低治疗费用和抗药性。但也有不同意见对此,仍有待于进一步探索㈩;

⑦简单化疗法包括延长服药时间,以及减少药物剂量和种類以提高药物的依顺性和患者的耐受性。

除上述三类药物以外目前有些针对新的作用靶点的药物正在研究中:

阻断病毒DNA整合进入宿主細胞。Merck公司研究的一种整合酶抑制剂能阻断HIV基因整合进入宿主淋巴细胞染色体,与现有的药物没有交叉抗药性动物实验显示用药后CD4细胞计数有所上升,病毒载量显著下降对抗药性病毒有抑制作用,而且没有明显的毒副作用

ScheringPlough公司研发了两种CCR5的拮抗剂,体外实验显示能夠封闭CCR5辅助受体Progeris制药公司研制的两种辅助受体抑制剂,都能够显著降低病毒载量

gp120或gp41阻断HIV与靶细胞的结合和病毒包膜与靶细胞膜融合。TrimerisInc公司研制的病毒融合抑制剂能够封闭病毒gp41蛋白,阻断病毒与细胞膜的融合这种药物对野毒株和抗药性毒株均有抑制作用。可作用于CCR5嗜性和CXCR4嗜性的病毒株

(3)其他抗病毒药物:

如膦甲酸钠、&alpha;及阿昔洛韦等均未能证实有长期抑制HIV的复制作用。

主要是应用免疫增强剂希望能部汾恢复患者的免疫功能。常用的有下列几种

增强剂,适用于免疫缺陷及免疫功能失调所致的病毒性及肿瘤性疾病副作用少而轻,偶见┅过性、等可自行消退10~20mg/次,肌内或皮下注射隔日1次。

能兴奋体液及细胞免疫具有广泛的药理活性。无明显毒副作用3~5片/次,2次/d3个月一疗程,并同时服用一般剂量的维生素类药物

能增强T淋巴细胞及自然杀伤细胞(NK)的活性,及抑制病毒DNA聚合酶活性的作用具有兴奋細胞免疫和抗病毒作用。副作用有发热、、及疲劳感15mg/d加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,3~4周为一疗程

过去认为应用免疫兴奋剂,可增强HIV感染者的免疫功能但目前有人认为T细胞的激活能触发细胞内HIV的复制。因而应用与否尚无定论

及时诊断机会性感染及肿瘤,尽早给予有效的治疗可明显改善预后,延长患者的生命

可用喷他脒(pentamidine),本品抑制DNA及RNA合成同时抑制氧化磷酸化过程,从而使病原体不能生存对卡氏肺孢菌有直接杀灭作用。副作用有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、以

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